ТЕМА 29. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЦЕЛЬ

•  Изучить этиологию и патогенез основных нарушений со стороны нервной системы.

•  На примере экспериментальных моделей проанализировать влияние нарушений нервной регуляции на течение и исход патологического процесса.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

•  В чем состоит общая этиология нервных расстройств?

•  Какие патогенетические факторы играют основную роль в развитии заболеваний нервной системы?

•  Какие типовые патологические процессы характерны для патологии нервной системы?

•  В чем заключаются нарушения процессов торможения и проявления растормаживания?

•  Что означают понятия «генераторы патологически усиленного возбуждения», «патологическая детерминанта» и «патологическая система»?

•  Каковы последствия выпадения трофической функции нервной системы?

•  Когда развивается спинальный шок и синдром деафферентации? Каковы их проявления?

•  Какие основные патогенетические факторы участвуют в нарушении функционирования нейронов?

•  Каковы основные проявления и общий патогенез болезней нервной регуляции?

•  Что такое алгогенные факторы? Какие виды алгогенных факторов выделяют?

•  Каковы механизмы болевой чувствительности?

•  Какие виды боли существуют?

•  Что понимают под антиноцицептивной системой?

•  В чем состоят нарушения интегративной функции мозга? Каковы причины и последствия расстройств функции синапсов?

•  Каков общий патогенез нарушений вегетативной нервной системы, и как их классифицируют?

•  Чем характеризуют виды вегетативных кризов?

•  Какие виды синдрома вегетативной дистонии (дисфункции) выделяют, и каковы их проявления?

•  В чем состоит этиология нарушений высшей нервной деятельности, и каковы их проявления?

•  Какое влияние оказывает травма коры головного мозга и лимбической системы на различные формы поведения, память и эмоции?

•  Какова общая характеристика неврозов, какие виды неврозов выделяют, каковы их этиология и патогенез?

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

29-1. При перерыве спинного мозга проведение импульсов от проприорецепторов в головной мозг нарушается:

1) с противоположной стороны;

2) с одноименной стороны.

29-2. При перерыве спинного мозга болевая и температурная чувствительность нарушается:

1) с противоположной стороны;

2) с одноименной стороны.

29-3. При повреждении клеток задних рогов спинного мозга на стороне повреждения:

1) утрачивается болевая и температурная чувствительность;

2) сохраняется мышечно-суставное и тактильное чувство;

3) утрачивается мышечно-суставное и тактильное чувство;

4) сохраняется болевая и температурная чувствительность.

A. 1, 2. Б. 1, 3.

B. 3, 4.

29-4. Первичный дефицит торможения (растормаживание) развивается вследствие:

1) чрезмерной стимуляции нервной системы;

2) нарушения структуры и функции тормозных синапсов;

3) нарушения структуры и функции возбуждающих синапсов;

4) нарушения синтеза тормозных медиаторов;

5) дефицита нисходящих тормозных влияний при разрушении участков нервной системы.

29-5. Трофические язвы при денервации возникают вследствие:

1) дефицита нормотрофогенов;

2) избытка нормотрофогенов;

3) избытка патотрофогенов;

4) недостатка патотрофогенов;

5) воздействия нейромедиаторов.

A. 1, 5. Б. 1, 3.

B. 3, 5.

29-6. Генератор патологически усиленного возбуждения нервной системы возникает в результате:

1) устойчивого возбуждения нейронов;

2) устойчивой гиперполяризации нейронов;

3) растормаживания нейронов;

4) глубокого торможения нейронов;

5) блокады тормозных нейронов.

A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 4.

B. 2, 3, 5.

29-7. Спинальный шок характеризуется:

1) необратимой утратой рефлексов;

2) обратимой утратой рефлексов;

3) нарушением рефлексов выше места перерыва мозга;

4) дефицитом активирующих влияний со стороны головного мозга;

5) активацией тормозных влияний со стороны головного мозга.

A. 3, 5. Б. 2, 4.

B. 1, 4.

29-8. Для неврастении характерны:

1) фобии;

2) судорожные припадки;

3) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы;

4) навязчивые воспоминания;

5) вегетативные и сексуальные расстройства.

29-9. Для истерии характерны:

1) фобии;

2) судорожные припадки;

3) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы;

4) навязчивые воспоминания;

5) вегетативные и сексуальные расстройства.

A. 1, 5.

Б. 3, 4.

B. 2, 5.

29-10. Для невроза навязчивых состояний характерны:

1) фобии;

2) судорожные припадки;

3) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы;

4) навязчивые воспоминания;

5) вегетативные и сексуальные расстройства;

A. 1, 4. Б. 2, 5.

B. 3, 4.

29-11. Вегетативные дистонии сопровождаются:

1) нарушением соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов центральной нервной системы;

2) сбалансированным тонусом симпатического и парасимпатического отделов центральной нервной системы;

3) изменением частоты сердечных сокращений;

4) изменением функции органов желудочно-кишечного тракта.

А. 2, 3, 4. Б. 1, 3, 4.

29-12. Для симпатикотонии характерны:

1) повышение АД;

2) снижение АД;

3) параличи;

4) слюнотечение;

5) сухость слизистых оболочек.

A. 2, 3.

Б. 3, 5

B. 1, 4.

29-13. Для ваготонии характерно:

1) повышение АД;

2) снижение АД;

3) параличи;

4) слюнотечение;

5) сухость слизистых оболочек.

A. 2, 3, 5. Б. 1, 3, 4.

B. 2, 4, 5.

29-14. Децеребрационная ригидность развивается при:

1) полной перерезке спинного мозга на уровне IV грудного позвонка;

2) перерыве ствола мозга между передним и задним четверохолмием;

3) возникновении генератора патологически усиленного возбуждения в зрительном бугре;

4) кровоизлиянии в кору мозжечка;

5) перерезке тройничного нерва.

29-15. Гиперактивность нейрона развивается при:

1) усиленном поступлении ионов натрия и кальция внутрь клетки;

2) усиленном поступлении ионов хлора внутрь клетки;

3) избытке кислорода в нейроне;

4) дефиците глюкозы в нейроне;

5) увеличении концентрации жирных кислот в плазме крови.

29-16. Посттравматическая патология эмоций развивается при повреждении:

1) передней доли гипофиза;

2) миндалевидного тела;

3) височной области коры головного мозга;

4) нейронов задних рогов спинного мозга;

5) интрамуральных нервных сплетений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Часть I. Примеры экспериментального моделирования патологии нервной системы

Модель 1. Наблюдение влияния чрезвычайного звукового раздражителя на нервную систему крыс

Условия эксперимента. Несколько белых крыс помещают под стеклянный колпак специальной установки со звонком. Включают звонок на 3-5 мин. Отмечают разницу в поведении животных. Наиболее возбудимым животным вводят подкожно 3% раствор бромистого натрия (1 мл на 100 г массы тела). Наименее возбудимым вводят 0,1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия на 100 г массы тела. Через 30-35 мин повторно подвергают животных действию звукового раздражителя.

Наблюдают за поведением животных и отмечают изменения в ответной реакции.

Вопросы

•  Чем можно объяснить разную реакцию крыс на экстремальный звуковой раздражитель?

•  Как и почему изменилась реакция животных на звуковой раздражитель после введения лекарственных веществ?

Модель 2. Оценка роли трофической функции нервной системы

Демонстрируют крысу, которой за 20 дней до занятия выполняли одностороннюю перерезку седалищного нерва в области бедра.

Необходимо выявить признаки денервационного синдрома в области денервированной конечности.

Вопросы

•  Какие изменения, обнаруженные в денервированной конечности, можно объяснить выпадением трофической функции нервной системы?

Часть II. Решение ситуационных задач

Задача 29-1. У больного, 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не опреде-

ляются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожного покрова и ногтей.

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача 29-2. Женщина, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на понижение трудоспособности, прерывистый сон, ухудшение памяти, плаксивость, обидчивость и раздражительность, колющие боли в области сердца. При объективном исследовании обнаружено усиление сухожильных и кожных рефлексов, резко выраженный белый дермографизм. Пульс - 80 в минуту.

Какие вопросы следует задать больной для выяснения характера заболевания? Каков предположительный диагноз?

Задача 29-3. Больной, 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в 3-летнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник приступ тонико-клонических судорог. В последующем подобные приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около 3 мин. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. На ЭЭГ выявлены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограмме патологии не обнаружено.

Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка? Каков предположительный диагноз?

Задача 29-4. Женщина, 35 лет, уходя на работу или отправляясь спать, многократно проверяет, выключила ли она свет, газ и закрыла ли выходную дверь. Прекрасно понимая, что ее действия совершенно необоснованны, больная нередко обращается к мужу или другим членам семьи с просьбой проверить, выключена ли газовая плита. При объективном обследовании существенных отклонений от нормы не выявлено.

Как можно обозначить состояние, возникшее у данной пациентки?

Задача 29-5. Больная, 24 лет, учительница, обладает художественным дарованием. Обратилась с жалобами на судорожные припадки в виде размашистых движений, сопровождающиеся ощущением комка, подкатывающегося к горлу. Непроизвольным мочеиспусканием припадки не сопровождаются. Сознание сохраняется. Как выяснилось, припадки наступают при волнении и только в присутствии мужа.

По характеру больная упряма, повышенно эмоциональна, склонна привлекать к себе внимание.

Какой вид невроза можно предположить в данном случае?

Задача 29-6. Больной получил травму поясничного отдела позвоночника. При обследовании обнаружен паралич правой ноги и отсутствие в ней тактильной чувствительности и мышечно-суставного чувства. Слева в той же области выявлено исчезновение болевой и температурной чувствительности.

Какие повреждения спинного мозга можно предполагать у данного пациента?