ТЕМА 2. БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ЦЕЛЬ

•  Рассмотреть болезнетворное действие на организм механических факторов, звуков и шума, повышенного и пониженного атмосферного давления, высокой и низкой температуры, лучей солнечного спектра, различных видов ионизирующих излучений, электрического тока, факторов космических полетов.

•  Изучить основные механизмы повреждающего действия факторов внешней среды и их проявлений на примере экспериментальных моделей.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

•  Какое действие на организм оказывают механические факторы? От чего зависит их повреждающее действие?

•  Каковы последствия длительного и многократного растяжения тканей? От чего зависит результат действия растягивающей силы?

•  Какие нарушения возникают в результате продолжительного сдавливания тканей?

•  Чем характеризуется синдром длительного раздавливания тканей (краш-синдром, рис. 2.1)?

•  От чего зависит характер травмы, вызванной ударом?

•  В каких условиях человек подвергается действию повышенного барометрического давления?

•  Какие нарушения в организме возникают при компрессии (рис. 2.2)?

•  Что такое «сатурация», и чем она характеризуется?

•  Каковы проявления кессонной (декомпрессионной) болезни?

•  Что такое «гипербарическая оксигенация»? На чем основано ее применение в медицинской практике?

•  В каких условиях человек испытывает действие пониженного барометрического давления?

Рис. 2.1. Патогенез синдрома длительного раздавливания (краш-синдрома): АД - артериальное давление

Рис. 2.2. Механизм действия повышенного барометрического давления на организм

Чем обусловлены патологические изменения при гипобарии (рис. 2.3)? Какие изменения в организме наблюдаются на высоте 3000- 4000 м?

На какой высоте возникают симптомы декомпрессии? Чем они проявляются?

Каковы факторы риска развития горной болезни?

Какие изменения в организме характерны для I и II стадий горной

болезни?

Как изменяется функция дыхательного центра на ранней и поздней стадиях горной болезни?

Чем характеризуется патогенез высотного отека легких?

Как изменяется содержание эритроцитов при горной болезни?

Каков механизм этих нарушений?

Рис. 2.3. Механизм действия пониженного барометрического давления на организм: АТФ - аденозинтрифосфат; НД - нервная деятельность; НС - нервная система

Когда человек подвергается воздействию электрическим током? Какова зависимость между параметрами электрического тока и степенью его повреждающего действия?

Какие свойства организма могут усилить или ослабить повреждающее действие электричества?

Какие местные и общие реакции формируются в организме при электротравме?

Каков механизм повреждающего действия электричества (рис. 2.4)? Чем может быть обусловлена остановка сердца и дыхания при электротравме?

Что такое ускорение, перегрузка, кинетоз? Какие виды перегрузки существуют?

Чем характеризуются нарушения в организме при различных видах перегрузок?

Какие факторы оказывают наибольшее влияние на состояние человека в космическом полете?

Как изменяется кровообращение в состоянии невесомости, и какими факторами обусловлены эти изменения?

Рис. 2.4. Механизм повреждающего действия электротока

•  Чем объясняется изменение водно-электролитного баланса при невесомости?

•  Что такое космическая форма болезни движения?

•  Какое влияние на иммунологическую реактивность оказывают факторы космического полета?

•  Чем характеризуется период реадаптации после космического полета?

•  Каковы источники внешнего и внутреннего облучения человека ионизирующей радиацией?

•  Чем характеризуются различные виды ионизирующего излучения? От каких условий облучения зависит повреждающее действие ионизирующей радиации?

•  Какие индивидуальные особенности организма влияют на радиорезистентность?

•  От чего зависит радиочувствительность клетки? В каком порядке можно расположить клетки различных органов и тканей по их радиочувствительности?

•  Какие этапы выделяют в патогенезе лучевого поражения организма?

•  Чем характеризуется прямое и непрямое действие ионизирующей радиации (рис. 2.5)?

•  В чем заключаются нелетальные (обратимые) и летальные изменения в клетках?

•  Какие нарушения возникают при местном действии ионизирующего излучения?

•  Что включает понятие «острая лучевая болезнь»? Какие формы острой лучевой болезни выделяют в зависимости от поглощенной дозы облучения?

•  Чем характеризуют различные фазы типичной формы острой лучевой болезни?

•  Каковы клинические проявления кишечной, токсемической и церебральной форм острой лучевой болезни?

•  При каких условиях облучения развивается хроническая лучевая болезнь, и чем характеризуется каждый период заболевания?

•  Каковы клинические проявления хронической лучевой болезни в зависимости от степени тяжести?

•  Что понимают под отдаленными последствиями облучения?

•  Какое действие на организм оказывают ультрафиолетовые лучи с разной длиной волны?

Рис. 2.5. Механизм болезнетворного действия ионизирующих излучений: АТФ - аденозинтрифосфат, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

•  В чем заключается патогенный эффект однократного избыточного ультрафиолетового облучения? Какие биохимические механизмы лежат в его основе?

•  Чем опасно длительное чрезмерное ультрафиолетовое облучение?

•  Что понимают под фотоаллергией? Какие механизмы определяют это состояние?

•  При каких условиях возникает солнечный удар, и чем характеризуется это состояние?

•  Каковы особенности действия лазерного излучения?

•  Какие виды повреждающего действия на клетку и ткани оказывает лазер?

•  От каких свойств лазерного излучения и особенностей тканей зависит выраженность эффекта поражения?

•  Какие виды нарушений возникают в организме при общем и местном действии высокой температуры (рис. 2.6)?

Рис. 2.6. Механизм действия высокой температуры на организм

•  Какими изменениями в тканях характеризуется каждая степень термического ожога?

•  При каких условиях термического поражения возникает ожоговая болезнь? Какие периоды выделяют в ее развитии (рис. 2.7)?

•  Что означает термин «гипертермия»? Какие нарушения теплового обмена приводят к перегреванию?

Какие изменения развиваются в организме при гипертермии? Какие условия способствуют возникновению теплового удара? Как объясняется патогенез 1-й и 2-й стадии теплового удара? Какие нарушения теплового баланса организма приводят к развитию гипотермии (рис. 2.8)?

Какие нарушения возникают при общем и местном действии низкой температуры на организм?

Чем характеризуются компенсаторные реакции организма, направленные на поддержание нормальной температуры? Как проявляется фаза декомпенсации при гипотермии? Что служит причиной смерти?

С какой целью в медицине применяют искусственное снижение температуры тела (гибернацию)?

Рис. 2.7. Патогенез ожоговой болезни: ПФ - патогенетический фактор; НС - нервная система

Рис. 2.8. Механизм действия низкой температуры на организм

Что подразумевают под термином «шум»? От каких физических характеристик звуковых волн зависит болезнетворное действие звука и шума на организм?

Чем характеризуется специфическое и неспецифическое действие шума на организм при шумовой болезни?

Какие виды действия ультразвука на клетки и ткани определяют его биологический эффект? К каким последствиям приводит кавитация?

В чем выражается повреждающее действие ультразвука большой интенсивности?

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

2-1. Человек испытывает действие пониженного барометрического давления:

1) при восхождении на гору;

2) в специальных барокамерах;

3) при погружении под воду при водолазных работах.

2-2. Гипербария возникает:

1) при восхождении на гору;

2) при погружении под воду при проведении водолазных работ;

3) в барокамере.

2-3. Сатурация развивается при переходе от:

1) нормального давления к повышенному;

2) повышенного давления к нормальному;

3) нормального давления к пониженному.

2-4. Десатурация - это:

1) повышенная растворимость газов в жидких средах организма при действии повышенного атмосферного давления;

2) пониженная растворимость газов в жидких средах организма при действии пониженного атмосферного давления.

2-5. Компенсаторные реакции в ответ на гипоксемию и гипоксию:

1) тахикардия;

2) брадикардия;

3) одышка;

4) депонирование эритроцитов;

5) выход эритроцитов из депо.

A. 2, 4, 5. Б. 1, 3, 5.

B. 1, 3, 4.

2-6. Наибольшим сопротивлением электрическому току обладают (по убывающей):

1) эпидермис;

2) сухожилия;

3) кости;

4) мышцы;

5) нервы.

А. Да. Б. Нет.

2-7. Остановка дыхания при электротравме обусловлена:

1) повреждением дыхательного центра;

2) расширением церебральных сосудов;

3) спазмом дыхательной мускулатуры;

4) повышением тонуса блуждающего нерва;

5) нарушением проходимости дыхательных путей вследствие ларингоспазма.

A. 2, 4, 5. Б. 1, 3, 4.

B. 1, 3, 5.

2-8. Увеличение кровенаполнения в краниальных отделах тела происходит при:

1) положительной продольной перегрузке;

2) поперечной отрицательной перегрузке;

3) отрицательной продольной перегрузке.

2-9. Болезнетворное влияние факторов космического полета обусловлено:

1) ускорением;

2) невесомостью;

3) кавитацией;

4) стрессорным воздействием.

A. 1, 2, 4. Б. 1, 3, 4.

B. 1, 2, 3.

2-10. Выраженность повреждающего действия механических факторов зависит от:

1) вида повреждаемой ткани;

2) возраста;

3) температуры окружающей среды;

4) исходного состояния организма;

5) барометрического давления.

A. 2, 4, 5; Б. 1, 2, 4;

B. 1, 3, 5.

2-11. Действие ионизирующего излучения будет более патогенным при: А) однократном облучении в дозе 40 Гр; Б) дробном облучении суммарно в дозе 40 Гр.

2-12. Токсемическая форма острой лучевой болезни возникает при облучении в дозе:

1) 1-10 Гр;

2) 10-20 Гр;

3) 20-80 Гр.

2-13. Высокой радиочувствительностью обладают следующие ткани:

1) нервная;

2) кроветворная;

3) костная;

4) эпителиальная;

5) лимфоидная;

A. 1, 4, 5. Б. 1, 2, 4.

B. 2, 4, 5.

2-14. Для третьей фазы типичной формы острой лучевой болезни характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) увеличение скорости оседания эритроцитов;

4) анемия;

5) снижение скорости оседания эритроцитов.

A. 1, 4, 5. Б. 2, 3, 4.

B. 2, 4, 5.

2-15. Верно утверждение:

1) «отдаленные последствия действия радиации носят неопухолевый характер»;

2) «отдаленные последствия действия радиации носят опухолевый характер»;

3) «отдаленные последствия действия радиации носят неопухолевый и опухолевый характер».

2-16. Тяжесть поражения ионизирующей радиацией зависит от:

1) пола;

2) возраста;

3) температуры окружающей среды;

4) снижение резистентности;

5) времени суток.

A. 1, 2, 4. Б. 1, 4, 5.

B. 2, 3, 4.

2-17. Механизм местного действия низкой температуры (отморожения) обусловлен:

1) нарушением реологических свойств крови;

2) нарушением интракапиллярного кровотока;

3) образованием свободных радикалов;

4) изменением коллоидного состояния тканей;

5) кавитацией.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.

B. 1, 2, 4.

2-18. Для второй стадии (декомпенсации) гипотермии характерны:

1) мышечная дрожь;

2) брадикардия;

3) сужение периферических сосудов;

4) расширение периферических сосудов;

5) редкое дыхание.

A. 1, 2, 5. Б. 2, 4, 5.

B. 1, 3, 4.

2-19. Гипотермия возникает при:

1) усиленной теплоотдаче и нормальной теплопродукции;

2) усиленной теплопродукции и нормальной теплоотдаче;

3) сниженной теплопродукции и нормальной теплоотдаче;

4) усиленной теплопродукции и сниженной теплоотдаче;

5) сниженной теплопродукции и повышенной теплоотдаче.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.

B. 1, 2, 4.

2-20. Для второй стадии теплового удара характерны:

1) возбуждение коры головного мозга;

2) торможение коры головного мозга;

3) тахикардия;

4) угнетение сосудодвигательного центра;

5) возбуждение сосудодвигательного центра.

A. 1, 3. Б. 2, 4.

B. 3, 5.

2-21. Проявления повреждающего действия ультрафиолетового излучения:

1) образование витамина D₃;

2) эритема;

3) бактерицидный эффект;

4) фотоофтальмия;

5) противоопухолевое действие.

А. 1, 3.

Б. 2, 4. В. 2, 5.

2-22. Солнечный удар - общее действие ультрафиолетового излучения с тепловым действием солнечных лучей:

1) Да;

2) Нет.

2-23. Специфическое действие шума связано с:

1) поступлением возбуждения в гипоталамус;

2) нарушением функций слухового анализатора;

3) нарушением функций коры больших полушарий;

4) дегенеративными изменениями в окончаниях преддверно-улиткового нерва;

5) нарушением функций вегетативных центров нервной системы.

A. 2, 5. Б. 1, 3.

B. 2, 4.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Часть I. Примеры экспериментального моделирования болезнетворного действия факторов внешней среды

Модель 1. Действие ускорений (перегрузки)

Условия эксперимента. Двух мышей примерно одинаковой массы помещают в мешочки с отверстиями для прохождения воздуха. Верхний открытый конец мешочка пропускают в кольцо каретки центрифуги и закрепляют английской булавкой. Мешочки подвешивают в центрифуге в диаметрально противоположном положении. Центрифугу закрывают крышкой и включают; скорость вращения - 1000 об./мин. По истечении 20-25 с центрифугу быстро останавливают, мышей немедленно извлекают на стол.

Наблюдают за поведением животных, их подвижностью, отмечают окраску слизистых оболочек и кожи, состояние глаз, частоту дыхания.

Вопросы

•  Какие виды ускорений действуют на мышей при вращении их в центрифуге?

•  Каково направление действия перегрузки?

•  Какие нарушения возникают у животного при действии перегрузки в поперечном направлении (спина-грудь или наоборот)?

•  Какие нарушения возникают при действии перегрузки в каудокраниальном и краниокаудальном направлениях?

•  Чем объясняется развитие у мышей цианоза и одышки?

•  Чем объясняются развитие у мышей экзофтальма, возможное выделение крови из ушей и носа при каудокраниальном направлении действия перегрузки?

•  Каков механизм нарушения координации и манежности движений у мышей?

Модель 2. Действие пониженного атмосферного давления

Условия эксперимента. До начала опыта у животного (крысы) проводят забор крови из надреза кончика хвоста для определения количества эритроцитов (подсчитывают в камере Горяева) и ретикулоцитов (подсчитывают на суправитально окрашенных мазках крови). После взятия крови крысу помещают под колпак аппарата Комовского. Считают число дыхательных движений (в минуту). После этого под колпаком, где находится крыса, с помощью насоса понижают атмосферное давление до 0,3-0,4 атм. Разрежение воздуха проводят медленно для адаптации организма животного к низкому атмосферному давлению. После достижения 0,3-0,4 атм. крысу оставляют в смоделированных условиях в течение 10-12 мин. Фиксируют отклонения от исходного состояния в протокольной таблице 2-1. При развитии выраженных нарушений под колпак через кран пускают воздух. После этого крысу извлекают наружу и проводят повторный анализ крови. Результаты заносят в табл. 2.1.

Вопросы

•  Как изменяется содержание кислорода и углекислого газа в крови при действии на организм низкого атмосферного давления?

•  Каков механизм изменений дыхания, появления цианоза и повышения количества эритроцитов в крови при горной болезни?

Модель 3. Действие ионизирующего излучения на клетки белой крови

Условия эксперимента. Исследование проводят на двух мышах (табл. 2-2), одна из которых за три дня до занятия была подвергнута рентгеновскому облучению в дозе 5 Гр (мышь ? 1), вторую мышь облучению не подвергали (мышь ? 2). У обеих мышей берут кровь из надреза кончика хвоста в смеситель для лейкоцитов и подсчитывают их количество в камере Горяева.

Таблица 2.1. Результаты наблюдений

Таблица 2.2. Результаты наблюдений

Примечание. Здесь: количество лейкоцитов в крови здоровых мышей: (13,4±0,4) х10⁹/л.

Результаты подсчета лейкоцитов у здоровой и облученной мыши сопоставляют. Оценивают тяжесть лучевого поражения.

Вопросы

•  Каков механизм развития лейкопении при лучевой болезни?

•  Какой вид острой лучевой болезни развился у мыши при данной дозе облучения?

•  В какую фазу острой лучевой болезни обнаруживается наиболее выраженная лейкопения?

Модель 4. Действие высокой температуры окружающей среды

Условия эксперимента. До начала опыта у животного (крысы) определяют исходные показатели (частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, окраску кожи, ректальную температуру, табл. 2.3). Затем крысу помещают в стеклянный сосуд емкостью 0,5-1 л и закрывают его крышкой, через отверстие в которой внутрь вводят вентиляционную трубку и термометр. На дне сосуда находится термоизолирующая основа (из дерева или пенопласта). Затем сосуд с животным помещают в емкость с теплой водой, в которую постепенно подливают горячую воду до тех пор, пока температура в сосуде с крысой не повысится до 50-60 °С. Обращают внимание на поведение животного, изменение окраски видимого кожного покрова, частоты дыхания. Через некоторое время крысу извлекают наружу, и у нее повторно измеряют параметры, перечисленные выше. Обсуждают механизмы нарушений, возникших при перегревании.

Таблица 2.3. Результаты наблюдений

•  Появление каких признаков свидетельствует о развитии состояния декомпенсации?

•  Каков механизм развития наблюдаемых при гипотермии симптомов?

Часть II. Решение ситуационных задач

Задача 2-1. У пациента при анализе крови количество эритроцитов оказалось равным 6х10¹²/л, содержание гемоглобина - 170 г/л. Каких-либо жалоб на плохое самочувствие пациент не предъявлял.

Действие каких условий жизни может вызвать такое изменение состава крови? Что нужно выяснить при сборе анамнеза?

Задача 2-2. Космонавт вернулся на Землю после пребывания на орбитальной станции в течение 3 мес.

Какие отклонения от нормы у него могут быть выявлены? Почему такого пациента следует тщательно оберегать от контакта с источниками инфекции?

Задача 2-3. От взрыва бытового газа произошло разрушение здания. Через два дня из-под завала был извлечен мужчина. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, кожный покров цианотичный, артериальное давление - 80/50 мм рт.ст., пульс слабого наполнения, дыхание частое. Пациент доставлен в стационар с явлениями нарастающей интоксикации и подключен к аппарату «искусственная почка».

Какой синдром развился у больного? Каков патогенез почечной недостаточности и интоксикации?

Задача 2-4. Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину ниже 40 м. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Водолаз быстро извлечен на поверхность и освобожден от снаряжения. Приступы судорог повторились еще несколько раз, затем были купированы противосудорожными средствами.

Как объяснить патогенез указанных симптомов? Как предупредить их развитие при глубоководных спусках?

Задача 2-5. Рабочий К., 38 лет, после аварийного выхода из кессона ощутил зуд кожи и сильные колющие боли в мышцах голеней и в коленных суставах. Появились одышка и сердцебиение, наступила слепота.

Симптомы какого заболевания появились у рабочего? Как объяснить механизм этих нарушений? Какая медицинская помощь необходима больному?

Задача 2-6. При работе с неисправным прибором мужчина получил электротравму. На коже появились небольшие твердые образования серовато-белого цвета, окаймленные волнообразным возвышением. По окружности поврежденной ткани выделяется ветвистый рисунок красного цвета.

Как называют такую реакцию на электротравму? При каких условиях она возникает?

Задача 2-7. В результате несчастного случая рабочий С., 40 лет, получил травму от источника постоянного тока восходящего направления.

Появились судорожные сокращения мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. По данным ЭКГ зафиксирована фибрилляция желудочков. Через несколько минут была констатирована смерть.

Каков механизм возникновения фибрилляции желудочков, повлекшей смерть? Каковы механизмы общей реакции организма на электротравму? Чем объяснить более опасное действие восходящего электрического тока, чем нисходящего?

Задача 2-8. Альпинист Т., 30 лет, на высоте 5500 м стал отмечать ухудшение самочувствия. Появилась усталость, снизилась подвижность, возникли сонливость, потеря аппетита, эйфория сменилась депрессией. Дыхание и пульс редкие.

Какая стадия горной болезни развилась у больного? Как изменяется газовый состав и рН крови в эту стадию? Как можно предупредить развитие этого состояния?

Задача 2-9. Курсант летного училища во время учебных занятий на тренажере, имитирующем вращение в центрифуге, почувствовал себя плохо и прекратил тренировку. Появились головная боль, расстройство зрения в виде красной пелены перед глазами, затруднение дыхания, брадикардия, предобморочное состояние.

Как объяснить такое состояние? От каких условий зависит переносимость перегрузки?

Задача 2-10. После облучения человека рентгеновскими лучами в дозе 3,5 Гр анализ крови дал следующие результаты:

■ содержание гемоглобина в крови - 80 г/л;

■ количество эритроцитов - 2,4х10¹²/л;

■ количество тромбоцитов - 50,0х10⁹/л;

■ количество лейкоцитов - 1,8х10⁹/л.

В лейкоцитарной формуле отмечается лимфопения.

Для какой формы и фазы острой лучевой болезни характерны такие изменения? При каких дозах облучения она возникает? Какие нарушения в органах кроветворения отмечаются у данного больного?

Задача 2-11. У военнослужащего, доставленного из зоны радиактивного загрязнения, на третьи сутки после облучения наблюдались общее тяжелое состояние, повышение температуры тела, рвота, вздутие живота, жидкий стул с примесью крови.

Какая форма острой лучевой болезни возникла у больного? Какие дозы облучения вызывают данную форму лучевой патологии?

Задача 2-12. У больного через 2 нед после облучения появились общая слабость, головная боль, потеря аппетита, температура тела повысилась до 39 °С. На коже наблюдалась петехиальная сыпь, затем несколько раз возникали кровотечения. Отмечались учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Заметно изъязвление слизистой оболочки рта.

Результаты анализа крови:

■ содержание гемоглобина в крови - 90 г/л;

■ количество эритроцитов - 3,0х10¹²/л;

■ количество тромбоцитов - 20,0х10⁹/л;

■ количество лейкоцитов - 0,8х10⁹/л;

■ СОЭ - 24 мм/ч.

Ретикулоциты отсутствуют. В пунктате костного мозга выявлено снижение содержания кроветворных клеток эритроидного, гранулоцитарного, лимфоидного ростков кроветворения.

Развитие какой формы острой лучевой болезни можно предположить в данном случае? Какую дозу облучения (предположительно) получил пациент? Как объяснить механизм развития выявленных нарушений?

Задача 2-13. Больной находится в стационаре. У него отмечают слабость, сухость и шелушение кожи, выпадение волос, снижение артериального давления, снижение аппетита, потерю массы тела, нарушение репродуктивной функции. При исследовании пунктата костного мозга выявлена гипоплазия кроветворения. В периферической крови - панцитопения. Из анамнеза выявлено, что 5 лет назад был ликвидатором аварии на атомной электростанции.

Какая форма лучевой болезни развилась у данного больного? Какому периоду заболевания соответствует описанная клиническая картина? Поражение каких тканей, органов и систем организма можно предположить, судя по клинической картине?

Задача 2-14. Водитель в течение суток находился в занесенном снегом автомобиле. При осмотре потерпевшего, находящегося в бессознательном состоянии, ярко выражены цианоз кожных покровов, редкое дыхание, едва заметный пульс. Объективно: артериальное давление - 70/40 мм рт.ст., температура тела - 30 °С.

Какая фаза гипотермии наблюдалась у человека? Какие нарушения терморегуляции обусловили понижение температуры тела?

Задача 2-15. Больной М., 30 лет, получил ожоги II-III степени, занимающие примерно 1/3 поверхности тела. При поступлении в

лечебное учреждение (через 2 ч после ожоговой травмы) кожа на неповрежденных участках бледная и холодная на ощупь, пульс слабого наполнения - 120 в минуту, артериальное давление - 85/50 мм рт.ст., частота дыхательных движений - 22 в минуту.

О чем могут свидетельствовать данные симптомы? Какие медицинские мероприятия необходимо срочно провести больному?

Задача 2-16. У рабочего горячего цеха появилось частое прерывистое дыхание, пульс - 120 в минуту, слабого наполнения. Отмечается затемнение сознания, реакция зрачков на свет ослаблена. Температура тела в подмышечной области - 41 °С.

Какие нарушения теплового баланса лежат в основе повышения температуры тела? Какие дополнительные факторы, кроме высокой температуры воздуха, могли способствовать развитию данной патологии?

Задача 2-17. У ребенка 5 лет, проведшего на улице большую часть жаркого дня, к вечеру поднялась температура тела до 40 °С, наблюдались рвота и приступ судорог. Частота пульса - 130 в минуту. Дыхание учащено. Кожный покров, не защищенный одеждой, гиперемирован.

Чем можно объяснить такое состояние? Какую первую помощь следует оказать ребенку? Нужно ли назначать жаропонижающую терапию?

Задача 2-18. К врачу-сурдологу обратился молодой человек с жалобами на снижение слуха. Кроме этого в последнее время пациент отмечает снижение внимания и работоспособности, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Из анамнеза известно, что по профессии он рок-музыкант.

Какой диагноз можно поставить больному? В чем выражается специфическое и неспецифическое действие шума на организм? Как объяснить механизмы выявленных клинических симптомов?