ТЕМА 23. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

ЦЕЛЬ

•  Рассмотреть этиологию, патогенез и проявления различных вариантов дыхательной недостаточности.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

•  Что означает понятие «дыхательная недостаточность»? Каковы основные патогенетические факторы дыхательной недостаточности?

•  Что такое альвеолярная гиповентиляция? Каковы ее виды, причины и механизм развития?

•  Каковы виды, причины и механизм развития альвеолярной гипервентиляции?

•  В чем заключается нарушение диффузии газов через альвеолярнокапиллярную мембрану? В патогенезе каких заболеваний нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану играет основную роль?

•  В чем состоят нарушения кровообращения в легких? Какие патогенетические факторы лежат в основе развития легочной гипертензии и «легочного сердца»?

•  Какие варианты нарушений вентиляционно-перфузионных отношений лежат в основе дыхательной недостаточности?

•  Каковы механизмы и проявления нарушений регуляции дыхания?

•  В чем состоят клинические проявления недостаточности внешнего дыхания?

•  Каковы виды, механизмы и основные проявления отека легких?

•  В чем состоят нарушения недыхательных функций легких?

•  Каков патогенез респираторного дистресс-синдрома взрослых?

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

23-1. Основные критерии дыхательной недостаточности:

1) анемия;

2) цианоз;

3) артериальная гипертензия и аритмия;

4) гипоксемия;

5) одышка.

A. 1, 2, 4. Б. 1, 3, 5.

B. 2, 4, 5.

23-2. Активность дыхательного центра снижают:

1) гипоксемия;

2) атеросклероз сосудов мозга;

3) гипокапния;

4) гиперкапния;

5) действие наркотических веществ.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 3, 5.

B. 2, 4, 5.

23-3. Для альвеолярной гиповентиляции характерен комплекс изменений:

1) гипоксемия, гипокапния, ацидоз;

2) гипоксемия, гипокапния, алкалоз;

3) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

23-4. Этиологическими факторами обструктивной гиповентиляции служат:

1) бронхиальная астма;

2) миозит;

3) сдавление верхних дыхательных путей извне;

4) пневмония;

5) ларингоспазм.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 3, 5.

B. 1, 4, 5.

23-5. Для обструктивной гиповентиляции характерны:

1) увеличение остаточного объема легких;

2) увеличение минутного объема дыхания;

3) гипокапния;

4) гиперкапния;

5) снижение индекса Тиффно.

A. 1, 4, 5. Б. 1, 3, 5.

B. 2, 3, 4.

23-6. Этиологическими факторами рестриктивной гиповентиляции служат:

1) опухоль легкого;

2) поллиноз;

3) резекция легкого;

4) гиперкриния;

5) ателектаз.

A. 1, 2, 4. Б. 2, 3, 4.

B. 1, 3, 5.

23-7. Для рестриктивной гиповентиляции характерно:

1) увеличение минутного объема дыхания;

2) снижение жизненной емкости легких;

3) снижение резервного объема вдоха (РО_вд);

4) гипокапния;

5) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо.

A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 5.

B. 2, 3, 4.

23-8. Причинами альвеолярной гипервентиляции могут быть:

1) резекция легкого;

2) уремия;

3) истерия;

4) заглоточный абсцесс;

5) лихорадка;

A. 1, 3, 4. Б. 2, 3, 5.

B. 2, 4, 5.

23-9. Для альвеолярной гипервентиляции характерны:

1) газовый ацидоз;

2) газовый алкалоз;

3) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево;

4) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо;

5) гипокальциемия.

A. 1, 3, 4. Б. 2, 4, 5.

B. 2, 3, 5.

23-10. К терминальным типам дыхания относят:

1) дыхание Куссмауля;

2) тахипноэ;

3) гаспинг-дыхание;

4) дыхание Чейна-Стокса;

5) апнейстическое дыхание.

A. 1, 3, 4. Б. 1, 3, 5.

B. 2, 4, 5.

23-11. Этиологические факторы респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ):

1) пневмоторакс;

2) различные виды шока;

3) эмфизема;

4) тотальная пневмония;

5) панкреатит.

A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 4.

B. 2, 4, 5.

23-12. Основными патогенетическими факторами в развитии РДСВ служат:

1) снижение перфузии легких;

2) гипервентиляция;

3) гиповентиляция;

4) снижение диффузии газов;

5) повышение диффузии газов.

A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 5.

B. 1, 3, 4.

23-13. Для респираторного дистресс-синдрома новорожденных характерны:

1) дыхательный алкалоз;

2) гипоксемия;

3) гипокапния;

4) гиперкапния;

5) дыхательный ацидоз.

A. 1, 2, 3. Б. 2, 4, 5.

B. 1, 3, 5.

23-14. К недыхательным функциям легких относят:

1) образование ренина;

2) очистку воздуха от механических примесей;

3) синтез соматотропина;

4) очистку крови от сгустков фибрина, жировых эмболов;

5) синтез сурфактанта.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.

B. 3, 4, 5.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Часть I. Решение ситуационных задач

Задача 23-1. У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани.

Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой тип одышки характерен для стеноза верхних дыхательных путей?

Задача 23-2. У больного развился приступ бронхиальной астмы. Он испытывает мучительное ощущение нехватки воздуха и принимает вынужденное сидячее положение с приподнятыми плечами. Дыхание шумное, затруднено в фазе выдоха, в дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В конце приступа отмечаются цианоз и появление небольшого количества вязкой мокроты.

Какой вид дыхательной недостаточности развивается при бронхиальной астме? Какие показатели вентиляции его характеризуют?

Задача 23-3. Больная К., 32 года, поступила в клинику с диагнозом «острая пневмония». Заболевание началось внезапно, появились головная боль, озноб с последующим повышением температуры тела до 39 °С, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле. У больной отмечаются гиперемия щек, частое и поверхностное дыхание (частота дыхательных движений - 30 в минуту).

В крови - нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево, СОЭ увеличена.

Какой вид дыхательной недостаточности наблюдается у больной? Как изменяются дыхательные объемы при этой патологии дыхания?

Задача 23-4. Три человека одинакового возраста и телосложения участвуют в беге на 1000 м. В конце дистанции минутный объем дыхания (МОД) у первого из них составил 120 л, у второго - 120 л, у третьего - 60 л. Частота дыхательных движений равна соответственно, 40, 80, 40 в минуту.

Какой бегун наиболее тренирован и почему?

Задача 23-5. Больной В., 25 лет, доставлен в стационар с повреждением черепа и грудной клетки. Отмечается цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек. АД - 75/50 мм рт.ст., температура тела - 34,2 °С, пульс редкий, слабого наполнения. Больной находится в бессознательном состоянии. Характер внешнего дыхания соответствует типу гаспинг.

Какой вид дыхательной недостаточности развился у больного? Каков механизм возникновения гаспинг-дыхания?

Задача 23-6. У пациента со стенозом митрального клапана после физической нагрузки появилась одышка, перерастающая в удушье. Частота дыхательных движений - 36 в минуту. Отмечаются акроцианоз, тахикардия, повышение АД. Со временем дыхание становится клокочущим и сопровождается выделением пенистой мокроты розового цвета.

Какой вид отека легких возник у больного? Каков его патогенез?

Задача 23-7. Больной Е., 53 лет, курильщик с большим стажем, периодически проходит курс лечения по поводу хронической обструктивной эмфиземы легких. Больного беспокоят одышка при незначительной физической нагрузке, приступы мучительного кашля. Отмечается цианоз, тахикардия. При обследовании выявлены эритроцитоз, гипертрофия миокарда, легочная гипертензия, значительное увеличение остаточного объема легких (ООЛ).

Каков патогенез этого заболевания? Как объяснить механизм клинических проявлений?

Задача 23-8. При исследовании функций внешнего дыхания у двух пациентов были получены следующие данные:

■ МОД 8 л при частоте дыхательных движений 16 в минуту;

■ МОД 8 л при частоте дыхательных движений 32 в минуту. Рассчитайте дыхательный объем у данных пациентов. Каким

образом можно по этим показателям оценить состояние функции внешнего дыхания?

Задача 23-9. При обследовании больного выявлены изменения следующих показателей: снижение МОД, увеличение ООЛ, снижение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁), снижение индекса Тиффно. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у данного пациента в пределах нормы. В крови гипоксемия, гиперкапния.

Какой вид гиповентиляции легких отмечается в данном случае? Каковы возможные причины развития этой патологии дыхания?