Патофизиология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - 2011. - 336 с.
|
|
|
|
ТЕМА 18. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОПОЭЗА. АНЕМИИ. ЭРИТРОЦИТОЗЫ
ЦЕЛЬ
• Изучить этиологию, патогенез и клинико-лабораторные проявления анемий.
• Изучить патологические формы эритроцитов и особенности морфологического состава периферической крови при различных видах анемий.
• Изучить этиопатогенез эритроцитозов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
• Какие факторы могут обусловливать нарушение образования и созревания эритроидных клеток?
• Каковы последствия дизрегуляции эритропоэза?
• Что понимают под термином «анемия»? В каком случае диагностика анемии затруднена?
• Каковы основные причины развития и общие клинико-лабораторные проявления анемического синдрома?
• На чем основана классификация анемий?
• Какие патологические формы эритроцитов выделяют? Чем они характеризуются? Что лежит в основе их формирования?
• Что понимают под термином «кровопотеря»? Когда она возникает?
• Какие патологические и компенсаторно-приспособительные реакции развиваются в организме при острой кровопотере? Какие изменения в организме могут служить непосредственной причиной летального исхода при острой кровопотере?
• Как изменяется состав крови в различные сроки после острой кровопотери?
• В чем состоят особенности этиологии, патогенеза и клинико-лабораторных проявлений хронической постгеморрагической анемии?
• Какие анемии связаны с нарушением кровообразования? Что лежит в основе их развития?
• Каковы факторы этиопатогенеза железодефицитной анемии? Чем характеризуются основные сидеропенические симптомы?
• Какие гематологические нарушения и биохимические изменения крови характеризуют железодефицитную анемию?
• Каковы причины мегалобластического эритропоэза? Чем он отличается от нормобластического эритропоэза?
• В чем состоят различия эритроидных клеток мегалобластического и нормобластического типов?
• Какие анемии относятся к мегалобластным? Каковы особенности этиологии и патогенеза мегалобластных анемий?
• Что представляет анемия Аддисона-Бирмера?
• Каковы механизмы расстройств со стороны системы крови, пищеварительного тракта и нервной системы при мегалобластных анемиях?
• Чем характеризуется морфологическая картина крови при мегалобластных анемиях?
• Что позволяет дифференцировать В12- и фолиеводефицитную анемии? С чем это связано?
• Каковы факторы этиологии и патогенеза гипо- и апластических анемий? Каковы их клинико-лабораторные проявления?
• Какие этиологические и патогенетические факторы имеют значение в развитии анемий хронических заболеваний и анемий, ассоциированных с заболеваниями внутренних органов?
• Какие виды гемолитических анемий выделяют?
• Каковы причины и дифференциальные признаки внутри- и внеклеточного гемолиза?
• Какие патогенетические факторы и типы гемолиза лежат в основе наследственных мембрано-, энзимо- и гемоглобинопатий? Какие болезни крови к ним относят? Каковы клинико-диагностические признаки этих болезней?
• В чем заключаются особенности этиологии и патогенеза качественных (гемоглобиноз S) и количественных (талассемия) гемоглобинопатий?
• Какие приобретенные иммунные гемолитические анемии выделяют? Каковы особенности их патогенеза? Какие заболевания относят к этой группе анемий?
• Чем характеризуются этиология и патогенез гемолитической болезни новорожденного? Каковы ее основные клинико-лабораторные признаки?
• Каковы причины приобретенных неиммунных гемолитических анемий?
• Чем обусловлены относительные и абсолютные эритроцитозы? Каково их значение для организма?
ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ
18-1. Угнетение эритропоэза обусловлено:
1) гиперпродукцией эритропоэтина;
2) патологией гемопоэзиндуцирующего микроокружения;
3) дефицитом колониеобразующих единиц гранулоцитов и макрофагов (КОЕ-ГМ);
4) дефицитом колониеобразующих единиц гранулоцитов, эритроцитов, макрофагов, мегакариоцитов (КОЕ-ГЭММ);
5) гипопродукцией интерлейкина 6.
A. 1, 2, 5. Б. 2, 4, 5.
B. 1, 3, 4.
18-2. Гиперхромия эритроцитов характерна для:
1) железодефицитной анемии;
2) наследственного микросфероцитоза;
3) талассемии;
4) В12-дефицитной анемии;
5) гемолитической болезни новорожденного.
A. 1, 3, 4. Б. 2, 4, 5.
B. 2, 3, 4.
18-3. Микроцитоз эритроцитов обнаруживается при:
1) фолиеводефицитной анемии;
2) апластической анемии;
3) хронической постгеморрагической анемии;
4) железодефицитной анемии;
5) наследственном микросфероцитозе.
A. 2, 3, 4. Б. 1, 3, 4.
B. 3, 4, 5.
18-4. Нарушение кровообразования составляет основу патогенеза:
1) серповидно-клеточной анемии;
2) В12-дефицитной анемии;
3) анемии хронических заболеваний;
4) железодефицитной анемии;
5) аутоиммунной гемолитической анемии.
A. 2, 3, 4. Б. 1, 3, 4.
B. 2, 4, 5.
18-5. К факторам декомпенсации при острой кровопотере относят:
1) активацию эритропоэза;
2) токсемию;
3) «централизацию» кровообращения;
4) повышение вязкости крови;
5) метаболический ацидоз.
A. 1, 2, 5. Б. 2, 3, 4.
B. 2, 4, 5.
18-6. Сосудисто-рефлекторной фазе компенсаторных реакций при острой кровопотере соответствуют:
1) разбавление крови тканевой жидкостью;
2) активация эритропоэза;
3) спазм периферических сосудов;
4) гиперкатехоламинемия;
5) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
A. 1, 3, 4. Б. 3, 4, 5.
B. 1, 2, 3.
18-7. К развитию железодефицитной анемии приводят:
1) хроническая кровопотеря;
2) дефицит транскобаламина II;
3) беременность;
4) дефицит растительных продуктов в пищевом рационе;
5) наследственная атрансферринемия.
A. 1, 3, 5. Б. 1, 4, 5.
B. 1, 2, 5.
18-8. В основе патогенеза мегалобластных анемий лежат:
1) наследственная атрансферринемия;
2) дефицит фолиевой кислоты;
3) дефицит фактора Касла;
4) гиперпродукция эритропоэтина;
5) конкурентное потребление витамина В12 патологической микрофлорой кишечника.
A. 1, 4, 5. Б. 1, 2, 5.
B. 2, 3, 5.
18-9. Картина крови при B12- и фолиеводефицитной анемиях характеризуется:
1) макро- и мегалоцитозом эритроцитов;
2) гипохромией эритроцитов;
3) наличием телец Жолли в эритроцитах;
4) умеренной лейкопенией;
5) гипосегментацией ядер нейтрофилов.
A. 1, 3, 4. Б. 1, 2, 3.
B. 1, 3, 5.
18-10. В основе развития апластических анемий лежат:
1) гибель гемопоэтических клеток-предшественниц;
2) патология гемопоэзиндуцирующего микроокружения;
3) образование аутоантител к колониеобразующим клеткам крови;
4) образование аутоантител к внутреннему фактору Касла;
5) гиперпролиферация КОЕ-ГЭММ.
A. 1, 2, 3. Б. 1, 2, 4.
B. 2, 3, 5.
18-11. К гемолизу эритроцитов могут привести:
1) патология цитоплазматической мембраны;
2) дефицит железа;
3) дефицит колониеобразующих единиц эритроцитов (КОЕ-Э);
4) синтез аномального гемоглобина;
5) резус-конфликт матери и плода.
A. 1, 3, 4. Б. 1, 4, 5.
B. 1, 2, 5.
18-12. К наследственным гемолитическим анемиям относят:
1) микросфероцитоз;
2) фолиеводефицитную анемию;
3) анемию вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
4) серповидно-клеточную анемию;
5) эритробластоз плода.
A. 1, 3, 4. Б. 1, 4, 5.
B. 2, 3, 4.
18-13. Аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная антителами Доната-Ландштейнера, развивается:
1) при перегревании;
2) после переохлаждения;
3) вследствие образования IgG к P-антигену эритроцитов;
4) вследствие образования IgG к Rh-антигену эритроцитов;
5) в результате активации комплемента.
A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.
B. 2, 3, 5.
18-14. Развитие относительного эритроцитоза опосредовано:
1) диареей;
2) гиперпродукцией эритропоэтина опухолевыми клетками;
3) выбросом эритроцитов из органов-депо;
4) гипоксией;
5) неукротимой рвотой.
A. 1, 2, 3. Б. 1, 3, 4.
B. 1, 3, 5.
18-15. Положительное значение эритроцитоза для организма заключается в:
1) устранении гипоксии тканей и органов;
2) повышении вязкости крови;
3) восстановлении кислотно-основного равновесия;
4) формировании эритроцитарных сладжей;
5) восстановлении физико-химического гомеостаза крови.
A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 4.
B. 2, 3, 5.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Часть I. Изучение морфологической картины крови при различных видах анемий (рис. 18.1, 18.2, см. цв. вклейку)
Для просмотра студентам предлагают мазки крови с некоторыми видами патологии.
Острая постгеморрагическая анемия (окраска азур П-эозином) через 4-7 дней после кровопотери
Характерно присутствие в мазках крови незрелых (регенеративных) форм эритроцитов: полихроматофилов (1-2 и более в каждом поле зрения), при массивной кровопотере - единичных нормобластов, эритроцитов с базофильной зернистостью, с тельцами Жолли. Отмечается умеренный анизоцитоз: встречаются малые (микроциты) и большие (макроциты) эритроциты, пойкилоцитоз и анизохромия.
Острая постгеморрагическая анемия (суправитальная окраска) через 4-7 дней после кровопотери
Характерно присутствие в мазках крови повышенного количества ретикулоцитов (3-5 и более в каждом поле зрения). Умеренный анизоцитоз: наряду с нормоцитами обнаруживаются микроциты и макроциты.
Железодефицитная анемия (окраска азур II-эозином)
Характерно присутствие в мазках крови эритроцитов с широкой зоной центрального просветления вследствие низкого содержания гемоглобина (гипохромия). Обнаруживаются анизоцитоз (преобладают нормоциты и микроциты) и пойкилоцитоз. При железодефицитной анемии, развивающейся на фоне хронической кровопотери, в мазках могут выявляться эритроциты с незрелой цитоплазмой (полихроматофилы).
Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара (окраска азур II-эозином)
Характерно присутствие в мазках крови эритроцитов малого размера шаровидной формы (микросфероцитов), не имеющих центрального просветления (визуальная гиперхромия). Встречаются эритроциты с незрелой цитоплазмой (полихроматофилы), могут быть единичные нормобласты.
Эритробластоз новорожденного (гемолитическая болезнь новорожденного) - приобретенная иммунная гемолитическая анемия вследствие резус-несовместимости матери и плода (окраска азур II-эозином)
Характерно присутствие в мазках крови большого количества полихроматофильных и оксифильных нормобластов (1-2 и более
в каждом поле зрения), полихроматофилов. Обнаруживаются макроцитоз и гиперхромия эритроцитов.
Пернициозная (В12-дефицитная, мегалобластная) анемия (окраска азур II-эозином)
Характерен выраженный анизоцитоз: в мазках крови присутствуют микроциты, нормоциты, макроциты и мегалоциты (эритроциты диаметром более 10,5 мкм). Выявляется пойкилоцитоз (встречаются круглые, овальные и грушевидные эритроциты). В небольшом количестве обнаруживаются полихроматофилы и другие регенеративные формы эритроцитов (эритроциты с тельцами Жолли, с кольцами Кабо). Встречаются гигантские гиперсегментированные нейтрофильные гранулоциты.
Для сравнения предлагают мазки нормальной крови, при просмотре которых внимание студентов обращают на наличие физиологического анизоцитоза и ложного пойкилоцитоза, на нормальную степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
Часть II. Решение ситуационных задач
При решении ситуационных задач необходимо рассчитать (если требуется) цветовой показатель, установить вид анемии, объяснить причину и механизм ее развития, классифицировать анемию по патогенезу, степени тяжести, цветовому показателю, размеру эритроцитов, содержанию сывороточного железа, типу кроветворения, способности костного мозга к регенерации.
Задача 18-1. Больной А., 51 год, находится в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, состояние после профузного желудочного кровотечения. Больной ощущает слабость, головокружение, тошноту. При осмотре больного выявлены бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Тоны сердца приглушены.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 80 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,5х1012/л;
■ цветовой показатель (ЦП) - ?;
■ количество ретикулоцитов - 11%о;
■ общее количество лейкоцитов (ОКЛ) - 12,0х109/л;
■ количество тромбоцитов - 400х109/л.
В мазке крови: подавляющее число эритроцитов имеет нормальные размеры, степень гемоглобинизации эритроцитов в пределах нормы.
Какой фазе компенсаторных реакций соответствует данная картина крови?
Задача 18-2. Больная Ж., 16 лет, поступила в клинику с жалобами на быструю утомляемость, постоянную сонливость, сердцебиение, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния, нарушение менструального цикла. При обследовании больной обнаружены «алебастровая бледность» кожи с ярким румянцем на лице, трофические изменения ногтей и волос.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 65 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,0х1012/л;
■ ЦП - 0,65;
■ количество ретикулоцитов - 5%о;
■ ОКЛ - 7,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 240х109/л.
В мазке крови: выраженный анизоцитоз (нормоциты и микроциты), гипохромия эритроцитов.
Содержание железа в сыворотке крови- 4 мкмоль/л.
Задача 18-3. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение даже при незначительных нагрузках. Шесть лет назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Было резецировано около 70 см тонкой кишки с наложением анастомоза. Вскоре после операции стали появляться периодические боли в животе, нередко - неустойчивый стул.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 100 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,5х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов - 2%о;
■ ОКЛ - 4,1х109/л;
■ количество тромбоцитов - 175х109/л.
В мазке крови: выраженный анизоцитоз (микроциты, нормоциты, макроциты, единичные мегалоциты), пойкилоцитоз и гиперхромия эритроцитов, эритроциты с тельцами Жолли, гиперсегментированные нейтрофилы.
Задача 18-4. Новорожденный П. родился доношенным от второй беременности. У ребенка бледная желтушная кожа, определяются отечность подкожной клетчатки, асцит, гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 98 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,6х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов - 70%о;
■ ОКЛ - 29,0х109/л.
В мазке крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, выраженный анизоцитоз (нормоциты, макроциты), пойкилоцитоз эритроцитов, большое количество полихроматофилов, полихроматофильных и оксифильных нормобластов.
Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови - 156 мкмоль/л.
Моча темного цвета.
Сыворотка матери содержит антирезусные антитела (антитела к D-антигену эритроцитов). Прямая проба Кумбса с эритроцитами новорожденного положительная.
Задача 18-5. Больной С., 43 года, работает рентгенологом. Поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, нарушение концентрации внимания, частые носовые кровотечения и простудные заболевания.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 60 г/л;
■ количество эритроцитов - 1,7х1012/л;
■ цветовой показатель - ?;
■ количество ретикулоцитов - 1%о;
■ ОКЛ - 3,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 100х109/л.
В мазке крови: анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: большое количество плазматических и тучных клеток, незначительное количество гранулоцитов, базофильных нормобластов, полное отсутствие мегакариоцитов.
В трепанобиоптате: замещение кроветворной ткани костного мозга жиром.
Каков тип (избирательный или тотальный) поражения гемопоэза?
Задача 18-6. Больная Р., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку, частые носовые кровотечения. Неделю назад закончила 3-й курс химиотерапии по поводу рака верхнедолевого бронха III стадии.
Больная бледная, истощена, на коже точечные кровоизлияния, язык воспален, печень на 1,5 см выходит из-под края реберной дуги. Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 50 г/л;
■ количество эритроцитов - 1,5х1012/л;
■ ЦП - 1,0;
■ количество ретикулоцитов - 0,5%о;
■ ОКЛ - 2,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 50х109/л;
В мазке крови: анизоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: снижено количество гранулоцитов, эритроидных элементов, единичные мегакариоциты.
Каков тип (избирательный или тотальный) поражения гемопоэза?
Задача 18-7. В клинику на консультативный прием обратилась мама с мальчиком 4 лет. Мать жаловалась на общую слабость и пассивность ребенка, отсутствие у него аппетита. У ребенка бледные кожа и слизистые оболочки. Кожа сухая, шершавая, койлонихия.
В анамнезе: экссудативно-катаральный диатез, в связи с которым ребенок длительное время употреблял однообразную углеводную пищу.
При обследовании ребенка кровопотеря из органов желудочнокишечного тракта не установлена. Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 90 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,3х1012/л;
■ ЦП - 0,82;
■ количество ретикулоцитов - 3%о;
■ ОКЛ - 5,6х109/л;
■ количество тромбоцитов - 200х109/л Содержание железа в сыворотке крови - 6,7 мкмоль/л.
В мазке крови: гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: признаки гиперплазии эритроидного ростка.
Задача 18-8. Больной Л., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, расстройство стула, слабость, утомляемость, саднение в ротовой полости, чувство ползания мурашек в ногах. У больного обнаружены бледность кожного покрова, атрофия сосочков языка.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 42 г/л;
■ количество эритроцитов - 0,90х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов - 5%о;
■ ОКЛ - 6,0х109/л;
■ количество тромбоцитов - 250х109/л.
В мазке крови: выраженные пойкилоцитоз, гиперхромия и макроцитоз эритроцитов, встречаются единичные мегалоциты.
В стернальном пунктате: мегалобластические формы эритрокариоцитов разной степени зрелости, гигантские формы метамиелоцитов и зрелых нейтрофилов, гиперсегментация ядер нейтрофилов.
В кале: обрывки стробил и яйца широкого лентеца.
Задача 18-9. Больной Д., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, расширение вен нижних конечностей, желтизну склер. В анамнезе - перенесенный грипп. Болезнь характеризовалась повышением температуры тела до 38,9 °С, появлением черной мочи. У больного бледная желтушная кожа, одутловатое лицо, печень и селезенка увеличены, болезненные при пальпации, тромбофлебит вен ног.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 46 г/л;
■ количество эритроцитов - 1,7х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов - 3,5%о;
■ ОКЛ - 2,8х109/л;
■ количество тромбоцитов - 88,6х109/л.
Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови - 24 мкмоль/л.
Моча темного цвета, содержит гемоглобин, гемосидерин. В мазке крови: анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов.
Задача 18-10. Больной А., 1,5 года. У ребенка бледная желтушная кожа, гепато- и спленомегалия, отечность ног. Данные симптомы носят эпизодический характер. Их появление родители связывают с включением в рацион питания ребенка гороховой каши.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 70 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,4х1012/л;
■ ЦП - 0,88;
■ количество ретикулоцитов - 28%о.
В мазке крови: надкусанные эритроциты (дегмациты), эритроциты с тельцами Гейнца (при суправитальной окраске).
Задача 18-11. Больная, 8 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, болезненность в области печени и селезенки.
По словам родителей, нарушения возникли на первом году жизни, неоднократно проводили переливания крови.
У больной желтушные кожа и слизистые оболочки, голова непропорционально большая, седловидный нос, кости головы искривлены, живот увеличен, границы сердца расширены, систолический шум на верхушке сердца. АД - 95/40 мм рт.ст. На рентгенограмме: расширение костно-мозгового канала, задержка точек окостенения скелета на 4 года. В моче обнаружены гемоглобин и гемосидерин.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 55 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,8х1012/л;
■ ЦП - 0,59;
■ количество ретикулоцитов - 19%о;
■ ОКЛ - 3,5х109/л;
■ количество тромбоцитов - 180х109/л.
В мазке крови: лимфоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкий анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов, микроцитоз, гипохромия и мишеневидность эритроцитов, шизоцитоз, встречаются эритроциты с базофильной зернистостью, единичные эритрокариоциты.
В костном мозге: гиперплазия красного ростка, значительное количество сидеробластов.
В сыворотке крови: повышенное содержание общего и непрямого билирубина, железа.
Задача 18-12. Больная Н., 32 года, жалуется на приступы озноба, повышение температуры тела до 38-39 °С, боли в животе и поясничной области, рвоту, появление черной мочи после переохлаждения. У больной бледная кожа, слегка желтушные склеры и слизистые оболочки, гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 72 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,7х1012/л;
■ ЦП - 0,80;
■ количество ретикулоцитов - 5%о;
■ ОКЛ - 3,5х109/л;
■ количество тромбоцитов - 120х109/л;
■ СОЭ - 24 мм/ч.
В мазке крови: анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов, полихроматофилия, шизоцитоз.
Обнаружены IgG к антигену Р эритроцитов. Прямая проба Кумбса положительная.
В моче: гемоглобин, гемосидерин.
В кале: повышенное содержание стеркобилиногена.
Задача 18-13. Ребенок Б., 4 года, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. У больного деформирован череп, мизинцы укорочены, спленомегалия, кожа и слизистые оболочки желтушны, при осмотре ротовой полости: высокое небо, неправильное расположение зубов.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 100 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,5х1012/л;
■ ЦП - 0,86;
■ количество ретикулоцитов - 15%о;
■ ОКЛ - 7,0х109/л;
■ количество тромбоцитов - 190х109/л.
В мазке крови: выраженный анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз (сфероцитоз), гиперхромия эритроцитов.
В костном мозге: увеличение количества миелокариоцитов, среди которых преобладают эритрокариоциты.
Средний диаметр эритроцитов - 5,5 мкм, осмотическая резистентность эритроцитов снижена (начало гемолиза в 0,65% растворе NaCl).
Уровень сывороточного железа - 39 мкмоль/л.
Задача 18-14. Больной Ж., 31 год, доставлен в дежурный стационар с травматической ампутацией средней трети правой голени. Сознание отсутствует. Кожа бледная, холодная, влажная, имеется выраженный акроцианоз. Тоны сердца приглушены, пульс 120 в минуту, нитевидный, АД - 80/40 мм рт.ст.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 130 г/л;
■ количество эритроцитов - 4,75х1012/л;
■ ЦП - 0,82;
■ ОКЛ - 6,8х109/л;
■ СОЭ - 12 мм/ч.
Какой фазе компенсаторных реакций после острой кровопотери соответствует данная картина крови? Каков патогенез этой фазы?
Задача 18-15. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырую крупу и мясной фарш, мел), недержание мочи при кашле. Больная удовлетворительного питания, кожа и слизистые оболочки бледные с землистым оттенком, выражена сухость кожи, на руках и ногах трещины, ногти уплощены, вогнуты. В уголках рта - «заеды». При осмотре ротовой полости: язык воспален, сосочки сглажены, на слизистой оболочке - афты.
Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 60 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,5х1012/л;
■ ЦП - 0,51;
■ количество ретикулоцитов - 5%о;
■ ОКЛ - 4,0х109/л;
■ количество тромбоцитов - 175х109/л. Уровень сывороточного железа - 3 мкмоль/л.
В мазке крови: микроцитоз, овалоцитоз, гипохромия эритроцитов, встречаются единичные полихроматофилы.