ТЕМА 10. ЛИХОРАДКА

ЦЕЛЬ

•  Рассмотреть этиологию лихорадки, ее патогенез и значение для организма.

•  Пронаблюдать развитие лихорадки на примере экспериментальной модели.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

•  Что такое лихорадка? Каков онтогенез лихорадки?

•  Какова этиология лихорадки? Каковы причины неинфекционной и инфекционной лихорадки?

•  Какова классификация пирогенов? Что относят к первичным и вторичным пирогенам? Каково их значение в развитии лихорадки?

•  Какие клетки организма могут синтезировать вторичные пирогены? Что служит стимулом для их образования?

•  В чем заключается механизм действия пирогенов?

•  Каков общий патогенез лихорадки?

•  Какие стадии выделяют в процессе развития лихорадки? Как изменяется соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей на каждой стадии?

•  Как классифицируют лихорадку по степени повышения температуры тела и типу температурных кривых?

•  Чем характеризуется обмен веществ при лихорадке?

•  Как изменяется функция различных систем органов при лихорадке?

•  Какое значение имеет лихорадка для организма? В чем заключается защитно-приспособительное и патологическое значение лихорадки для организма?

•  В чем состоит отличие лихорадки от перегревания?

•  Что такое лихорадоподобные состояния?

•  Каковы основные принципы жаропонижающей терапии?

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

10-1. К первичным пирогенам относят:

1) бактериальные липополисахариды;

2) продукты распада тканей;

3) IL-1, IL-6, TNF-α;

4) катионные белки;

5) иммунные комплексы.

A. 1, 3, 4.

Б. 1, 2, 5.

B. 2, 3, 4.

10-2. К вторичным пирогенам относят:

1) бактериальные липополисахариды;

2) продукты распада тканей;

3) IL-1, IL-6, TNF-α;

4) катионные белки;

5) гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ).

A. 1, 2, 4. Б. 1, 3, 5.

B. 3, 4, 5.

10-3. Первичный пироген - это:

1) главный этиологический фактор;

2) главный патогенетический фактор.

10-4. Вторичный пироген - это:

1) главный этиологический фактор;

2) главный патогенетический фактор.

10-5. Для первой стадии лихорадки характерны:

1) преобладание теплопродукции над теплоотдачей;

2) преобладание теплоотдачи над теплопродукцией;

3) мышечная дрожь;

4) сухость и бледность кожи;

5) повышенное потоотделение.

A. 1, 3, 4. Б. 1, 3, 5.

B. 2, 3, 4.

10-6. Для второй стадии лихорадки характерны: 1) брадикардия;

2) равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи;

3) учащение дыхания;

4) мышечная дрожь;

5) гиперемия кожи.

A. 1, 3, 4. Б. 2, 4, 5.

B. 2, 3, 5.

10-7. Для третьей стадии лихорадки характерны:

1) преобладание теплопродукции над теплоотдачей;

2) преобладание теплоотдачи над теплопродукцией;

3) сухость и бледность кожи;

4) гиперемия кожи;

5) усиление потоотделения.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.

B. 2, 3, 5.

10-8. При лихорадке в стадии высокого стояния температуры отмечаются метаболические сдвиги, характеризующиеся:

1) повышением основного обмена;

2) увеличением синтеза белка;

3) усилением гликогенолиза;

4) возрастанием липогенеза;

5) усилением липолиза.

A. 1, 2, 5. Б. 1, 3, 5.

B. 1, 3, 4.

10-9. На необходимость применения жаропонижающих средств указывают:

1) продолжительная лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 °С;

2) сердечная недостаточность;

3) зрелый возраст;

4) ранний детский возраст (младше 5 лет);

5) раневая инфекция.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 3, 5.

B. 1, 2, 4.

10-10. При развитии лихорадки защитно-приспособительное значение для организма имеют:

1) активация обезвреживающей функции печени;

2) снижение аппетита;

3) усиление продукции антител;

4) развитие сердечной недостаточности;

5) повышение активности фагоцитов.

A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 4.

B. 2, 3, 4.

10-11. При развитии лихорадки патологическое значение для организма имеют:

1) активация обезвреживающей функции печени;

2) снижение аппетита, истощение организма;

3) усиление продукции антител;

4) развитие сердечной недостаточности;

5) развитие коллапса.

A. 2, 4, 5. Б. 1, 3, 4.

B. 1, 3, 5.

10-12. Лихорадоподобные состояния могут развиваться:

1) при действии инфекционных агентов;

2) у ораторов при эмоциональном напряжении;

3) при приеме некоторых лекарств (новокаинамида, хинидина и др.);

4) при тиреотоксикозе;

5) при наличии аллергического заболевания.

A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 4.

B. 2, 3, 4.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Часть I. Пример экспериментального моделирования лихорадки

Условия эксперимента. У крысы определяют исходные значения следующих показателей: частоты дыхания, ректальной температуры и величины основного обмена. Затем крысе внутримышечно вводят пирогенал в дозе 2,5 МПД (максимально переносимая доза) в 0,5 мл

изотонического раствора хлорида натрия. Через каждые 10 мин после этого измеряют ректальную температуру. При ее повышении на 1 °С или выше снова определяют частоту дыхания и величину основного обмена, после чего животному дают эфирный наркоз и записывают ЭКГ во 2-м отведении для определения частоты сердечных сокращений. Полученные показатели частоты дыхания и величины основного обмена сравнивают с исходными. Частоту сердечных сокращений сравнивают с таковой здоровых крыс, не участвующих в данном опыте. Результаты заносят в табл. 10.1.

Таблица 10.1. Результаты наблюдений

Методика определения основного обмена. На дно эксикатора наливают 5 мл 10% раствора КОН (для поглощения углекислоты выдыхаемого воздуха). Внутрь эксикатора кладут перфорированную фарфоровую пластинку, на которую помещают обследуемую крысу. Эксикатор закрывают герметично притертой крышкой, соединенной с водяным манометром через специальный кран. Сразу после помещения животного в эксикатор давление в нем повышается вследствие нагревания воздуха телом животного, поэтому уровень жидкости в манометрической трубке начинает опускаться. Следует подождать до прекращения снижения уровня жидкости (5-8 мин), а затем выровнять

его, открыв на время зажим на резиновой трубке, надетой на свободный конец манометра. Отсчет времени начинают с момента подъема уровня жидкости в колене манометра, соединенном с эксикатором, в связи с поглощением кислорода крысой. Через 3 мин отмечают, на сколько миллиметров поднялся уровень жидкости в манометрической трубке (см. табл. 10-1). Объем кислорода, поглощенного за 3 мин, рассчитывают по формуле:

Х₁ = Н х С,

где Н - изменение уровня водяного столба манометра в миллиметрах; С - постоянная эксикатора, равная 0,14 (однако эта величина может быть и другой, ее определяют заранее, что позволяет перевести миллиметры водного столба в миллилитры поглощенного кислорода).

Затем рассчитывают суточное потребление кислорода (Х₂ = Х₁ х480) и основной обмен (V) у крыс в килокалориях по формуле:

V = X₂ χх4,8,

где 4,8 - средний тепловой эквивалент литра кислорода. Вопросы

•  Каков механизм действия пирогенала?

•  Каков механизм повышения температуры тела при лихорадке?

•  Почему при лихорадке учащаются дыхание и сердцебиение?

•  Каков механизм повышения основного обмена при лихорадке?

Часть II. Решение ситуационных задач

Задача 10-1. У раненного в мягкие ткани средней трети бедра в течение 1-й недели наблюдалась умеренная лихорадка с вечерним повышением температуры тела до 37,5 °С, но затем суточные колебания температуры достигли 1,5-2 °С, усилились боли в конечности, появились краснота и отечность в нижней части бедра. При анализе крови обнаружено повышение количества лейкоцитов до 13х10⁹/л, СОЭ - до 27 мм/ч.

Как следует оценить изменения в состоянии пациента? На что указывает изменение характера лихорадки?

Задача 10-2. Больной П., 18 лет, поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура тела - 40,5 °С. Больной бледен, кожа сухая, аппетит отсутствует. Пульс - 98 в минуту.

Для какой стадии лихорадки характерны клинические проявления? Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела и по этиологии развился у данного больного?

Задача 10-3. Больной К., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на частое появление субфебрильной температуры тела за последние несколько недель, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела за этот период на 4 кг, появление приступов кашля, отделение мокроты. При анализе крови обнаружено:

■ содержание гемоглобина - 100 г/л;

■ количество эритроцитов - 2,8х10¹²/л;

■ количество лейкоцитов - 11х10⁹/л;

■ СОЭ - 22 мм/ч.

Какие дополнительные исследования следует провести данному пациенту? С чем может быть связано появление лихорадки и обнаруженных гематологических сдвигов?

Задача 10-4. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае, если у больного 70 лет температура тела повысилась до 39 °С, пульс слабого наполнения, 110 в минуту, границы сердца расширены влево и вправо?

Задача 10-5. У больного А., подвергшегося охлаждению, к вечеру появился сильный озноб, отмечалась бледность кожи, температура тела повысилась до 39 °С, появились слабость, болезненность при глотании, головная боль. Пульс - 90 в минуту.

Какой стадии лихорадки соответствуют эти симптомы?

Задача 10-6. Следует ли назначать жаропонижающие средства пациенту 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого температура тела 38 °С, частота пульса - 85 в минуту, наполнение пульса хорошее, частота дыхательных движений - 16 в минуту?

Задача 10-7. Больной В. находится в стационаре с диагнозом экссудативного плеврита.

Какой тип температурной кривой у данного больного (рис. 10.1)?

Задача 10-8. Больной С. находится в стационаре с диагнозом ревматоидного артрита.

Какой тип температурной кривой у данного больного (рис. 10.2)?

Задача 10-9. Больной М. находится в стационаре с диагнозом сепсиса.

Какой тип температурной кривой у данного больного (рис. 10.3)?

Задача 10-10. Больной Ш. находится в стационаре с диагнозом туберкулеза.

Какой тип температурной кривой у данного больного (рис. 10.4)?

Рис. 10.1. Температурная кривая у больного с диагнозом экссудативного плеврита

Рис. 10.2. Температурная кривая у больного с диагнозом ревматоидного артрита

Рис. 10.3. Температурная кривая у больного с диагнозом сепсиса

Рис. 10.4. Температурная кривая у больного с диагнозом туберкулеза

Задача 10-11. Больной В. находится в стационаре с диагнозом лимфогранулематоза.

Какой тип температурной кривой у данного больного (рис. 10.5)?

Рис. 10.5. Температурная кривая у больного с диагнозом лимфогранулематоза