ГЛАВА 19. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Содержание главы

•  Флегмона глазницы

•  Тромбоз вен глазницы

Патологические процессы в глазнице могут иметь как местные, так и общие причины. При заболеваниях орбиты возникают экзо- или энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, ограничение подвижности глазного яблока, а также зрительные расстройства.

Экзофтальм (выстояние глазного яблока, рис. 19.1) возникает вследствие увеличения объема орбитального содержимого (например, при опухолях орбиты, ретробульбарных кровоизлияниях, рис. 19.2; скоплении воспалительного экссудата и т.д.), а также в результате повышения тонуса мышцы, обеспечивающей экзофтальм (при симпатикотонии, например, обусловленной тиреотоксикозом).

Энофтальм (западение глазного яблока) обусловлен уменьшением объема тканей глазницы в случае травмы и перелома стенок орбиты, а также нарушением симпатической иннервации и парезе мышцы, обеспечивающей экзофтальм (например, при синдроме Бернара-Горнера).

Смещение глазного яблока в сторону может быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Снижение зрения может быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва

Рис. 19.1. Односторонний экзофтальм

Рис. 19.2. Ретробульбарная гематома

и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.

Патология орбиты включает воспалительные процессы, сосудистые заболевания, опухоли, а также эндокринную офтальмопа- тию (см. главу 16 «Изменения органа зрения при общих заболеваниях»).

Флегмона глазницы

Флегмона орбиты - разлитой острый воспалительный процесс, сопровождающийся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки орбиты.

Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее часто заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочки. В большинстве случаев флег- мона орбиты возникает при распространении воспалительного процесса из околоносовых пазух (особенно из решетчатого синуса) через дефекты костных стенок. У детей часто заболевание развивается на фоне острой генерализованной инфекции (кори, гриппа и т.д.).

Заболевание начинается остро: на фоне острого синусита резко поднимается температура до фебрильного уровня, возникает боль в орбите и головная боль. Объективно выявляют одноили двухсторонний экзофтальм с нарушением репозиции глаз, отек и гиперемию век, хемоз конъюнктивы, ограничение подвижности глазных яблок и снижение остроты зрения. Может развиться синдром «верхней глазничной щели», а также тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз кавернозного синуса, слепота, абсцесс мозга и другие грозные осложнения вплоть до летального исхода.

Лечение флегмоны орбиты проводят в экстренном порядке. Хирургическое лечение показано при наличии абсцедирования. Дренирование производят в условиях офтальмологического стационара. Консервативная терапия заключается в применении местных (в виде субконъюнктивальных инъекций) и системных антибактери- альных препаратов широкого спектра.

Тромбоз вен глазницы

Чаще всего тромбоз локализуется в области верхней глазничной вены. Это приводит к развитию экзофтальма, значительному расширению эписклеральных и конъюнктивальных вен. Вены сетчатки приобретают извитой характер, возможно повышение внутриглазного давления. Данная патология может сочетаться с тромбозом кавернозного синуса.