ГЛАВА 13. ПАТОЛОГИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Содержание главы

•  Деструкция стекловидного тела

•  Воспалительные процессы

•  Кровоизлияния в стекловидное тело

Заболевания стекловидного тела сопровождаются временным или стойким нарушением прозрачности стекловидного тела, которое выявляют при биомикроскопии, офтальмоскопии и ультразвуковом исследовании.

Деструкция стекловидного тела

При деструктивных процессах в стекловидном теле образуются различного вида помутнения.

•  Нитчатая деструкция стекловидного тела наблюдается у больных с высокой осложненной близорукостью. При этом в стекловидном теле определяются нити серовато-белого цвета.

•  Зернистая деструкция наблюдается вследствие воспалительных процессов сосудистой оболочки, отслойки сетчатки, травм глаза, внутриглазных опухолей. При этом в стекловидном теле видны помутнения в виде зерен серовато-коричневого цвета.

•  Симптом «золотого» (рис. 13.1) или «серебряного» дождя - образование в стекловидном теле кристаллических включений холестерина (у больных с нарушением холестеринового обмена) или солей кальция и магния (при сахарном диабете).

Выраженная деструкция при-

водит к значительному снижению остроты зрения. Лечение деструкций стекловидного тела направлено на нормализацию обменных процессов в организме. Местно применяют препараты, улучшающие метаболические процессы (субконъюнктивальныеинъекции 1% раствора эмоксипина, закапывание 4% раствора таурина).

Рис. 13.1. Биомикроскопическая картина симптома «золотого дождя»

Воспалительные процессы

Воспаление в стекловидном теле (эндофтальмит) возникает при распространении процесса в результате тяжелых увеитов, прободных язв роговицы, проникающих ранений или после полостных операций.

Помимо симптомов воспаления сосудистой оболочки при исследовании в проходящем свете видны плавающие помутнения в стек- ловидном теле и желтовато-серый или желтовато-зеленоватый рефлекс глазного дна. Может наблюдаться гипотония глазного яблока.

В исходе эндофтальмита формируются грубые помутнения стекловидного тела с образованием шварт, которые могут приводить к тракционной отслойке сетчатки. Кроме того, нередко развивается субатрофия глазногояблока.

Принципы терапии сходны с лечением увеитов. При тяжелых воспалительных процессах лекарственные препараты вводят непосредственно в стекловидное тело. При образовании шварт для профилактики развития отслойки сетчатки прибегают к витреоретинальным операциям.

Кровоизлияния в стекловидное тело

Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм) возникают у больных с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, после травм или полостных операций.

При гемофтальме происходит безболезненное резкое снижение зрения вплоть до светоощущения (при полном гемофтальме). При боковом освещении и биомикроскопии видна аморфная масса с красноватым оттенком (полный гемофтальм) или красноватого цвета неправильной формы хлопья или гомогенная масса, перемещающиеся при движении глазного яблока (частичный гемофтальм, рис. 13.2). При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна резко ослаблен или отсутствует. При гемофтальме для исключения отслойки сетчатки обязательно проводят ультразвуковое исследование.

Рис. 13.2. Биомикроскопическая картина частичного гемофтальма

Лечение: при свежем гемофтальме накладывают бинокулярную повязку, назначают постельный режим и применяют холод на область глаза на 2-3 ч. В первые 3 дня применяют гемостатические средства, а затем - фибринолитические препараты. При неэффективности фармакотерапии в течение первых 7-10 дней выполняют витрэктомию.