ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ НЕВРОЛОГИИ

1.1. РАЗВИТИЕ НЕВРОЛОГИИ

В ЗАПАДНОЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ

Многие проявления нарушений функций нервной системы были известны с древних времен. Однако можно сказать, что до середины XIX в. происходило лишь накопление эмпирических сведений о нервной системе и ее заболеваниях, на базе которых складывались условия для создания и последующего развития раздела науки, получившего название неврологии.

Датой рождения неврологии как самостоятельной клинической дисциплины принято считать 1860 г., когда в местечке Сальпетриер под Парижем во вновь отстроенной больнице, являвшейся клинической базой медицинского факультета Парижского университета, открылось первое в мире неврологическое отделение, руководителем которого был назначен 36-летний врач Жан Мартен Шарко (Charcot J.M., 1824-1893). Вскоре на базе этого отделения была создана клиника нервных болезней медицинского факультета Парижского университета. В ее состав, помимо стационара и амбулатории, входили анатомическая и патофизиологическая лаборатории, анатомо-физиологический музей, библиотека, офтальмологический кабинет, а также некоторые другие службы. В 1882 г. на базе руководимой Ж. Шарко клиники была организована возглавляемая им же кафедра неврологии Парижского университета.

Вклад, внесенный в развитие неврологии Ж. Шарко и его школой, огромен. Им было много сделано для изучения клинических проявлений и патоморфологической картины практически всех известных к тому времени заболеваний нервной системы, некоторые нозологические формы неврологической патологии были описаны впервые. В процессе изучения неврологических заболеваний Ж. Шарко, как это тогда было принято, опирался на установки Дж. Морганьи (Morgagni G., 1682-1771), изложенные в его труде «О местонахождении и причинах болезни, обнаруживаемых путем рассечения». Ж. Шарко был уверен, что каждое неврологическое заболевание, кроме неврозов, должно иметь характерный для него морфологический субстрат. Ведущим в развитии новой клинической дисциплины признавался клинико-морфологический подход.

В 1869 и 1871 г. Ж. Шарко и его сотрудник А. Жоффруа (Joffroy A., 1844- 1909) описали неизвестные ранее заболевания: рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз. В 1874 г. Ж. Шарко издал курс лекций «Болезни нервной системы», в 1879 г. - книгу «О локализации болезней мозга» - первое руководство по топической диагностике заболеваний нервной системы. В первой главе этой книги он писал: «Головной мозг не представляет собой

органа однородного. Это есть скорее ассоциация или, если хотите, федерация, составленная из различных органов. С каждым из них связаны особенные свойства, отправления и способности». Топическую диагностику заболеваний нервной системы он основывал главным образом на сопоставлении результатов клинических наблюдений и проводимых им же патологоанатомических и гистологических исследований. Эта же идея подробно рассматривалась в книге Ж. Шарко и его ученика и сотрудника Ж. Питра (Pitres J., 1848-1928) «Критика доктрины локализации движений в полушариях мозга» (1883).

Жан Шарко

В 1868 г. Ж. Шарко и Ш. Бушар (Bouchard Ch., 1837-1915) отметили, что причиной кровоизлияния в мозг могут быть разорвавшиеся милиарные аневризмы, а сотрудники Ж. Шарко Ф. Вульпиан (Vulpian F.W., 1828-1887) и Ж. Прево (Prevost J., 1838-1927) обратили внимание на то, что при поражении определенной зоны коры большого полушария головного мозга может возникать сочетанное отклонение глаз в сторону патологического очага. С 1876 г. благодаря клиническим наблюдениям Ж. Шарко и его сотрудников в неврологии утвердилось понятие о «центральной гемиплегии». Им были описаны дифтерийный паралич мягкого нёба (1862), «душевная слепота» (1882), невральная амиотрофия (совместно с Мари П., 1886), артропатии при спинной сухотке, гипертрофический шейный пахименингит, облитерирующий эндартериит, тремор при тиреотоксикозе и базедовическая параплегия (проявление хронической тиреотоксической миопатии),

синдром каротидного синуса, выявлено поражение передних рогов спинного мозга при полиомиелите. Много внимания Ж. Шарко уделял развитию учения о неврозах, прежде всего истерии, лечению ее внушением под гипнозом, другими психотерапевтичскими методами.

Школу Ж. Шарко составляют Ж. Бабинский, А. Жоффруа, П. Рише, П. Блок, Ф. Вульпиан, Ж. Прево, Ж. де ла Туретт, П. Мари, Ш. Бушар, Э. Бриссо, П. Жане, А. Бине, Ф. Реймон, Д. Бурневиль, К. Фере, Ж. Деже- рин, Ж. Фурнье и др.

Достижения первой в мире клиники и кафедры нервных болезней получили широкое признание и способствовали тому, что эти учреждения превратились в международный центр, способствовавший развитию неврологической службы во многих странах Европы, включая Россию.

В 1866 г. немецкий невролог В. Гризингер (Griesinger W., 1817-1868) создал клинику нервных болезней на базе Берлинского госпиталя Шарите, в 70-х годах XIX в. - клиники нервных болезней в немецких городах Граце и Гейдельберге. В 1882 г. П. Флексиг (Flechsig P., 1848-1929) открыл неврологическую клинику в г. Лейпциге, а в 1886 г. А. Пик (Pick A., 1851-1924) организовал подобную клинику при Пражском университете.

Когда Ж. Шарко и его последователи создавали неврологическую службу, сведения о морфологии, особенно о гистологическом строении нервной системы, только начинали накапливаться. Лишь в 30-х годах XIX в. были впервые выявлены и описаны нервные клетки (Эренберг Х., Шванн Т., Пуркинье Я.Э.). О существовании нервных волокон к тому времени знали уже около 50 лет. В 60-х годах XIX в. установлено, что нервные волокна являются отростками нервных клеток (немецкий нейрогистолог Дейтерс О., русский врач Кожевников А.Я. и др.). В 1865 г. была опубликована работа О. Дейтерса (Deiters O., 1834-1863), в которой он дифференцировал осевоцилиндрический и прото- плазматические отростки нервной клетки, которые в последующем стали назы- ваться аксоном, или нейритом, и дендритами. В 1872 г. французский гистолог Л. Ранвье (Ranvier L., 1835-1922) описал участки истончения миелинизиро- ванного нервного волокна, получившие название перехватов Ранвье. В конце XIX в. были описаны многие проводящие пути спинного и головного мозга [Голль Ф. (Holl F., 1829-1904), Форель А. (Forel A., 1848-1931), Говерс У. (Gowers W., 1845-1915), Флексиг П. (Flechsig P., 1847-1929), Бехтерев В.М. (1859-1927), Даркшевич Л.О. (1858-1925)], проекционные, комиссуральные и ассоциативные связи между большими полушариями [немецкий врач Мейнерт Т. (Meynert Т., 1833-1892)]. В 1874 г. киевский морфолог В.А. Бец (1833-1934) описал в коре больших полушарий большие пирамидные клетки. В 1882 г. был сформулирован закон Белла-Мажанди, согласно которому передние спинномозговые корешки составляют двигательные волокна, а задние - чувствительные.

Лишь к 80-м годам XIX в. во многом благодаря трудам испанского нейрогистолога Сантьяго Рамон-и-Кахаля (S. Ramon y Cajal, 1852-1934) появилась достоверная информация о нервной клетке как структурной единице нервной ткани, им же был установлен закон динамической поляризации нервной клетки, согласно которому нервный импульс перемещается по нервной клетке всегда в одном направлении: дендрит - тело клетки - аксон. В 1891 г. немецким морфологом и физиологом В. Вальдеером (Waldeyer W., 1836-1921) нервная клетка была названа нейроном и сформулирована нейронная теория строения нервной ткани. Эта теория имела принципиальное значение для понимания строения и физиологии нервной системы. В 1893 г. немецкий нейрогистолог В. Хис (His W., 1831-1904) выявил нейробласт и установил, что нервная ткань развивается из эктодермального зародышевого листка.

В XIX в. шла борьба между сторонниками локализационизма - зависимости отдельных функций мозга от определенных его структур (Галль Ф. и др.) и эквипотенциализмом (Ж. Флуранс и др.), признававших обеспечение неврологических и психических функций в равной степени всей массой мозговой ткани.

В 1861 г. французский врач П. Брока (Broca P., 1824-1880), в 1874 г. немец К. Вернике (Wernicke C., 1848-1905) установили зависимость от поражения определенных областей коры левого большого полушария от-

Жозеф Бабинский

дельных вариантов нарушения речи - моторной и сенсорной афазии соответственно. В 1870 г. немецкие исследователи Г. Фритч (Fritsh G., 1838-1927) и Е. Гитциг (Hitzig E., 1838-1907) и в 1884 г. английский невролог Х. Джексон (Jackson H., 1834-1911) выявили, что раздражение некоторых участков коры ведет к развитию локальных судорог в определенных отделах противополож- ной половины тела. Таким образом, во второй половине XIX в. все большее признание получали сторонники локализационизма. Это способствовало развитию топической диагностики заболеваний нервной системы.

Параллельно с успехами в развитии учения о морфологии нервной системы разрабатывались методы обследования неврологических больных. В 1871- 1872 гг. немецкие неврологи К. Вестфаль (Westphal C., 1833-1890) и В. Эрб (Erb W., 1840-1921) описали коленный рефлекс и спорили о его происхождении: Вестфаль считал, что имеет дело с непосредственной реакцией мышцы на раздражение, а Эрб признавал этот феномен истинным рефлексом, имеющим свою рефлекторную дугу; в 1881 г. английский врач У. Говерс (Gowers W., 1845-1915) описал клонус надколенника, а француз Ш. Броун-Секар (Brown- Sequard Ch., 1818-1894) - клонус стопы. В 1882 г. врач Обуховской больницы Санкт-Петербурга В.М. Керниг (1840-1917) опубликовал статью «Об одном малоизвестном признаке воспаления мягкой мозговой оболочки», в которой описал один из основных менингеальных симптомов, известный с тех пор во всем мире как симптом Кернига. В 1889 г. немецкими неврологами К. Вернике (Wernicke C., 1848-1905) и Л. Манном (Mann L., 1866-1903) была описана поза, характерная для больных с центральным гемипарезом, - поза Вернике- Манна. С 1896 г. стал известен патологический симптом, описанный французским неврологом Ж. Бабинским (Babinski J.). В 1885 г. американский врач Дж. Корнинг (Corning J., 1855-1923) впервые произвел поясничный прокол, в 1891 г. поясничная пункция была произведена с диагностической целью в Германии Г. Квинке (Quincke H., 1842-1922). В 1895 г. Л. Лихтгейм (Lichtheim L., 1845-1915), проведя поясничньгй прокол больному эпидемическим гнойным менингитом, обнаружил характерные для этого заболевания изменения в цереброспинальной жидкости.

В 1895 г. были обнаружены рентгеновские лучи (лучи Рентгена В.К. - Rontgen W.C., 1845-1923), а через год уже была создана аппаратура, позволяющая получить первые рентгенограммы, в частности рентгенограммы черепа (краниограммы) и позвоночника (спондилограммы). Тогда рентгеновский аппарат был приобретен для неврологической клиники Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), и руководитель этой клиники В.М. Бехтерев высказался о том, что в перспективе, если удастся создать рентгенконтрастную жидкость, то, вводя ее в сосудистую систему, можно будет получать рентгенограммы сосудов мозга - ангиограммы.

1.2. РАЗВИТИЕ НЕВРОЛОГИИ В РОССИИ

Основателем российской невропатологии признается Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1902). После окончания медицинского факультета Московского университета он защитил диссертацию, посвященную функциям блуждающего нерва, на степень доктора медицины и был командирован на 2 года для стажировки в ведущие медицинские учреждения Западной Европы. Учился он,

в частности, и в клинике Ж. Шарко, где занимался клинической неврологией и нейрогистологией. Вернувшись в Москву, Кожевников работал на кафедре специальной патологии и терапии, а с 1870 г. стал ее руководителем.

15 сентября 1869 г. А.Я. Кожевников открыл первое в России неврологическое отделение на 20 коек в Новоекатерининской больнице (ныне Клиническая больница ? 24), этим отделением в дальнейшем долгое время руководил сотрудник Кожевникова Г.И. Россолимо (1860-1928). С 1884 г. это отделение являлось клинической базой кафедры нервных болезней медицинского факультета Московского университета. С 1870 г. неврологическое отделение открылось и в Староекатерининской больнице (ныне МОНИКИ). С 1881 г. им руководил В.К. Рот (1848-1916), а с 1893 г. - П.А. Преображенский (1864- 1916), описавший синдром окклюзии передней спинальной артерии.

В 1884 г. в учебный план медицинских факультетов российских университетов введены новые дисциплины - нервные и душевные болезни. В связи с этим в Москве была организована совместная кафедра для преподавания данных дисциплин, заведующим кафедрой нервных и душевных болезней стал А.Я. Кожевников, который незадолго до этого издал первый отечественный учебник по нервным болезням и психиатрии для студентов медицинских факультетов университетов.

В 1890 г. было открыто новое здание Клиники нервных болезней на Девичьем поле, где были 44 койки, учебные классы для студентов, аудитория на 250 мест, амбулатория, электролечебный кабинет, гидротерапевтическое отделение, а также приют для хроников, неврологический музей и библиотека. В 1890 г. А.Я. Кожевников организовал Московское общество невропатологов и психиатров. С 1901 г. под его руководством стал издаваться «Журнал невропатологии и психиатрии», которому было присвоено имя скоропостижно скончавшегося незадолго до выпуска первого номера журнала С.С. Корсакова, одного из учеников А.Я. Кожевникова, психиатра, описавшего у больных алкоголизмом нарушение памяти на текущие события в сочетании с полиневропатией (синдром Корсакова).

Среди публикаций А.Я. Кожевникова следует отметить: «Афазия и центральный орган речи» (о сенсорной афазии), «Нуклеарная офтальмоплегия», «Epilepsia partialis continua»; отдельные его работы были посвящены болезни Штрюмпеля, астеническому бульбарному параличу (бульбарной форме миастении), цистицеркозу, полиомиелиту, полиневритам различной этиологии.

Учениками А.Я. Кожевникова являются С.С. Корсаков, В.К. Рот, Г.И. Россолимо, В.А. Муратов, Т.И. Прибытков, Л.С. Минор, Л.О. Даркшевич, Ф.Г. Рыбаков, С.А. Суханов и др.

После смерти в 1902 г. А.Я. Кожевникова руководителем кафедрой стал В.К. Рот (1848-1916). Степень доктора медицины была присвоена ему gonoris causa за монографию о нервно-мышечной патологии. В.К. Рот описал клинику невропатии наружного кожного нерва

А.Я. Кожевников

бедра (болезнь Рота) и симптом «полукуртки» (симптом Рота) при сирингомиелии, изучал апоплексию, двигательные расстройства, хорею, эпилепсию.

В 1911 г. В.К. Рот в составе группы из 125 ведущих ученых Московского университета (Вернадский В.И., Лебедев С.В., Тимирязев К.А., Чаплыгин С.А., Сербский В.П., Рот В.К., Россолимо Г.И., Могильницкий Б.Н., Хорошко В.К., Ганнушкин П.Б. и др.) ушли в отставку в знак протеста в связи с беззаконием, допущенным министром народного просвещения. В.К. Рот и многие его коллеги, участники протеста, стали работать в созданном в то время на частные деньги народном университете им. А.Л. Шанявского. В.К. Рот был членом попечительского совета и первым директором нового университета. Его учениками считали себя такие видные неврологи, как М.А. Захарченко, Е.К. Сепп, А.М. Гринштейн, И.Ю. Тарасевич. После ухода В.К. Рота с кафедры ею некоторое время руководил В.А. Муратов, а в 1917 г. после Февральской революции на заведование кафедрой был избран другой ученик А.Я. Кожевникова - Г.И. Россолимо.

Г.И. Россолимо (1860-1928) был широко эрудированным человеком. Он являлся не только крупным невропатологом, но и признанным знатоком литературы и искусства, владел восьмью языками. Длительное время Россолимо руководил неврологическим отделением Новоекатерининской больницы, в 1911 г. создал частную детскую неврологическую клинику, а в 1923 г. - спе- циализированное детское отделение в составе неврологической клиники Мос- ковского университета.

Диссертация Г.И. Россолимо была посвящена изучению проводящих путей спинного мозга. В 1901 г. он первым описал дистрофическую миотонию, а также редкий клинический феномен, известный сейчас как синдром Россоли- мо-Мелькерссона-Розенталя, а в 1902 г. - один из патологических стопных рефлексов (сгибательный рефлекс Россолимо). В дальнейшем им была описана одна из форм невропатии Дежерина-Сотта (гипертрофическая интерстициальная невропатия, характеризующаяся медленным рецидивирующим течением), созданы такие работы, как «Страх и воспитание», «К физиологии музыкального таланта» и т.п. Россолимо активно участвовал в создании нового научного направления - авиационной медицины. Количество опубликованных им ра- бот - 107. Учениками Россолимо являются: И.Н. Филимонов, Е.П. Кононова, С.А. Саркисов, Н.К. Боголепов, Р.А. Ткачев, Н.И. Проппер-Гращенков.

С 1929 г. заведующим кафедрой, созданной Кожевниковым, к тому времени кафедрой нервных болезней 1-го медицинского института им. Сеченова (ныне Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова), был Е.К. Сепп (1878-1957); он возглавлял эту кафедру 28 лет. Основная монография Е.К. Сеппа - «История развития нервной системы позвоночных». Его учебник для студентов медицинских вузов «Нервные болезни», написанный совместно с М.Б. Цукер и Е.В. Шмидтом, выдержал 5 изданий. Сепп описал четверохолмный рефлекс, а в период Второй мировой войны изучал проблемы военной медицины, в частности воздушную контузию, каузалгию, травмы периферической нервной системы. Ученики Е.К. Сеппа: Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, М.Б. Цукер, Н.А. Ильина, Б.И. Гехт, П.В. Мельничук, Д.Р. Штульман, Е.Н. Винарская.

С 1958 по 1960 г. кафедру возглавлял Н.И. Гращенков. В 1935-1937 гг. он изучал нейрофизиологию в Англии и США, в 1939-1944 г. был директором ВИЭМ, с 1944 г. руководил НИИ неврологии АМН и Лабораторией нейрогуморальной регуляции АН СССР. Н.И. Гращенков и в то время его сотрудник

по лаборатории А.М. Вейн изучали диэнцефальный синдром, проблемы сна. В дальнейшем кафедрой руководил ученик Л.О. Даркшевича и И.Ю. Тарасевича В.В. Михеев, основные работы которого были посвящены стоматоневрологии, нейроревматизму, демиелинизирующим заболеваниям. Сменивший В.В. Михеева П.В. Мельничук занимался электрофизиологией (изучал вызванные потенциалы), разрабатывал проблемы детской неврологии, в частности исследовал гиперкинезы у детей. В настоящее время кафедру неврологии в Мос- ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова возглавляет Н.Н. Яхно.

С 1948 г. директором НИИ неврологии АМН являлся Н.В. Коновалов. Он был высокоэрудированным клиницистом, результаты его исследований гепатолентикулярной дегенерации нашли отражение в двух монографиях. Им описан передний подострый полиомиелит, более известный сейчас как переднероговая форма бокового амиотрофического склероза. В дальнейшем Институт неврологии АМН возглавлял Е.В. Шмидт. Под его руководством коллектив этого учреждения изучал главным образом различные аспекты сосудисто-мозговой патологии, поражение магистральных сосудов головы. В дальнейшем директором Института неврологии был Н.В. Верещагин, который успешно продолжал дело своих предшественников.

Основателем созданной в Москве 1910 г. кафедры нервных болезней медицинского факультета Высших женских курсов был ученик А.Я. Кожевникова Л.С. Минор. После Октябрьской революции 1917 г. этот факультет был преобразован во 2-й Московский медицинский институт (ныне Российский государственный медицинский университет). Л.С. Минор описал синдромы гематомиелии и эпиконуса спинного мозга, изучал наследственный тремор, спинную сухотку. После него кафедрой руководил автор широко известной книги «Неврологические синдромы» М.Б. Кроль. Его сменил известный специалист по изучению вегетативной нервной системы А.М. Гринштейн, с 1948 по 1958 г. заведующим кафедрой был Н.И. Филимонов, исследовавший цитоархитектонику коры больших полушарий. С 1958 по 1975 г. кафедрой руководил Н.К. Боголепов. Его учениками являются Л.О. Бадалян, Л.Г. Ерохина, Ю.С. Мартынов, В.Е. Гречко, А.И. Федин, Г.С. Бурд. При нем кафедра занималась разработкой таких важных клинических проблем, как патология движений, коматозные состояния, соматоневрология и нарушения мозгового кровообращения. С 1975 г. по настоящее время коллектив кафедры, возглавляемый учеником Л.О. Бадаляна Е.И. Гусевым, изучает проблемы сосудистомозговой патологии, в частности ишемическую болезнь мозга, а также демиелинизирующие заболевания и эпилепсию.

Созданием казанской ветви московской школы невропатологов с 1892 г. занимался ученик А.Я. Кожевникова Ливерий Осипович Даркшевич (1858-1925), который вместе с В.М. Бехтеревым в 1893 г. основал Казанское неврологическое общество и журнал «Неврологический вестник», издававшийся в Казани. Он описал одно из ядер задней спайки мозга (ядро Даркшевича), создал трехтомный «Курс нервных болезней». В то время в Казани организовалась нейрохирургическая служба, работу которой обеспечивали как хирурги (Разумовский В.И., Вишневский А.В.), так и невропатологи, овладевающие методами нейрохирургии (Эмдин П.И. и др.).

В 1917 г. Л.О. Даркшевич вернулся в Москву, где возглавил неврологическую службу Новоекатерининской больницы. Его сотрудниками были Н.Н. Пятницкий и И.Ю. Тарасевич. В 1920 г. Л.О. Даркшевич - директор и руководитель неврологической службы во вновь созданном Диагностичес-

ком институте Московского губернского отдела здравоохранения, который в 1923 г. был переведен в одно из старейших медицинских учреждений России, в основанную в 1776 г. Староекатерининскую больницу. В дальнейшем этот институт был преобразован в МОНИКИ. В послереволюционный пери- од в Москве сотрудниками и учениками Л.О. Даркшевича были М.С. Маргулис, Б.И. Могильницкий, Д.А. Шамбуров, А.И. Златоверов, Н.В. Коновалов, Д.С. Футер, Н.Н. Топорков, В.В. Михеев, Н.И. Пятницкий. Учениками Л.О. Даркшевича являются также В.П. Первушин, П.И. Эмдин, Д.А. Марков, Н.И. Федоров, Х.И. Протопопов, А.В. Фаворский и другие специалисты, во многом способствовавшие развитию неврологии в различных городах России (Пермь, Иркутск, Астрахань, Казань, Уфа, Минск и пр.).

П.И. Эмдин (1883-1959), который с 1923 г. возглавлял кафедру нервных болезней и нейрохирургии в Ростове-на-Дону, создал свою школу невропатологовнейрохирургов. Его дело в разных городах России продолжали Д.Г. Шефер (Екатеринбург), В.А. Никольский и Э.С. Темиров (Ростов-на-Дону), Х.И. Гаркави (Нижний Новгород), Н.Е. Осокин (Саратов), Л.Н. Нестеров (Самара), И.Н. Дьяконова (Казань), Н.Н. Голыш, Ю.П. Полосин и В.А. Парубец (Иваново).

От московской школы невропатологов принципиально отличается петербургская школа. Она зародилась на базе созданной в 1857 г. И.М. Балинским кафедре душевных болезней Медико-хирургической академии. Нервные болезни на этой кафедре стал преподавать прошедший стажировку в клинике Шарко И.П. Мержеевский (1838-1908). Однако истинным основателем петербургской неврологической школы следует признать Владимира Михайловича Бехтерева (1857-1927), который был выпускником Медико-хирургической академии, преобразованной в 1881 г. в Военно-медицинскую академию; руководить кафедрой душевных и нервных болезней Бехтерев стал с 1893 г. К тому времени он создал двухтомник «Проводящие пути спинного и головного мозга», описал заболевание, которое сейчас известно как анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. В Санкт-Петербурге В.М. Бехтерев создал неврологическую клинику и в ней - первый в России нейрохирурги-

ческий блок, в котором вскоре начали рабо- тать его ученики, в частности Л.М. Пуусепп (1875-1942). В 1901-1907 гг. В.М. Бехтерев выпустил 7 томов руководства по нейрофизиологии «Основы учения о функциях мозга». В 1907 г. им был создан Психоневрологический институт, представлявший собой группу научно-исследовательских институтов и клинических учреждений (Педологический институт, Нейрохирургическая и Эпилептическая клиники, Экспериментально-клинический институт по изучению алкоголизма и др.), на базе которых были открыты учебные курсы, вскоре переросшие в крупное учебное заведение, имевшее к 1915 г. до 7 тыс. студентов и именовавшееся 2-м Петроградским университетом. В Психоневрологическом институте преподавали крупнейшие специалисты в различных областях науки, среди них анатомы П.Ф. Лесгафт и В.П. Дейнека, социологи М.М. Ко-

В.М. Бехтерев

валевский и О. де Роберти, физиолог Н.Е. Введенский, историк Е.В. Тарле, юрист А.Ф. Кони, биохимик М.С. Цвет, гигиенист Г.В. Хлопин, эпидемиолог Е.Н. Павловский, хирурги В.А. Оппель, Р.Р. Вреден, Е.В. Павлов, коллеги и ученики Бехтерева по Военно-медицинской академии неврологи, психиатры и психологи П.А. Останков, М.П. Никитин, А.В. Гервер, А.Ф. Лазурский, В.П. Осипов, В.Н. Мясищев, Г.Я. Голант, Н.М. Щелованов и др.

Работа в Психоневрологическом институте и в клинике Военно-медицинской академии позволила В.М. Бехтереву написать такие произведения, как «Психика и мозг», «Объективная психология» в 2 томах, «Гипноз, внушение и психотерапия», «Нервные болезни в отдельных наблюдениях», «Общая диагностика болезней нервной системы» и др.

В 1920 г. Психоневрологический институт и 2-й Петроградский университет были реорганизованы, на их базе открыто несколько учебных заведений, в частности ГИМЗ (Государственный институт медицинских знаний), впоследствии преобразованный в Санитарно-гигиенический институт (ныне Санкт-Петербургская медицинская академия им. Н.И. Мечникова). В 1921 г. В.М. Бехтерев создал и возглавил Институт по изучению мозга и психической деятельности. Тогда же по его инициативе была организована Психоневрологическая академия, объединявшая до 15 научно-исследовательских институтов и клиник, которые занимались лечением больных и изучением многих актуальных медицинских и социологических проблем. Круг интересов В.М. Бехтерева был чрезвычайно широк, популярность - необычайная, количество печатных работ превысило 600. Им была создана наука - рефлексология, которую теперь можно было бы назвать физиологической психологией, - ее проблемы нашли отражение в книгах В.М. Бехтерева «Общая рефлексология», «Коллективная рефлексология», «Рефлексология труда». Ряд его печатных работ направлен на борьбу с алкоголизмом («Алкоголизм и борьба с ним», «Алкогольная политика и алкогольное выздоровление» и др.). Последняя книга В.М. Бехтерева «Мозг и его деятельность» была издана в 1928 г., вскоре после смерти автора; в дальнейшем труды его попали в опалу и до 1954 г. не публиковались. Среди учеников В.М. Бехтерева были неврологи М.Н. Жуковский, М.П. Никитин, Е.А. Вендерович, Б.С. Дойников, А.Г. Молотков, Л.М. Пуусепп, Л.И. Омороков, В.П. Осипов, П.К. Анохин, М.И. Аствацатуров.

М.И. Аствацатуров (1877-1936) длительно руководил созданной В.М. Бехтеревым кафедрой неврологии Военно-медицинской академии. Он изучал, в частности, проблемы соматоневрологии, создал учебник по нервным болезням, выдержавший 8 изданий. В разные годы на той же кафедре работали А.В. Триумфов - автор настольной книги нескольких поколений невропато- логов «Топическая диагностика заболеваний нервной системы», И.Я. Раздольский - специалист по нейроонкологии, опубликовавший несколько посвященных нейроонкологии книг, А.Г. Панов - один их первых исследователей клещевого энцефалита, Г.А. Акимов, изучавший проблемы сосудисто-мозговой патологии, в частности синкопальные состояния. Под редакцией Г.А. Акимова была создана книга «Дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы», изданная в 1997 г.

Особое место среди петербургских невропатологов занимает Л.В. Блюминау - автор популярной среди неврологов монографии «Мозг человека», изданной в 1906 и в 1925 гг.

Развитию неврологии во многом способствовали работы крупных отечественных нейрофизиологов, в частности создателя книг «Рефлексы головного

мозга» и «Элементы мысли» И.М. Сеченова, а также основателя учения об условных рефлексах И.П. Павлова. Проблемы нейрофизиологии в дальнейшем развивали А.А. Ухтомский, Л.А. Орбели, Н.А. Бернштейн, П.К. Анохин и др. Совершенствованию неврологических знаний во многом способствовали невропатолог и нейрогенетик С.Н. Давиденков, специалист по нейроинфекциям М.С. Маргулис, а также специализировавшиеся по нейроонкологии невропатологи И.Я. Раздольский, В.В. Крамер, М.Ю. Рапопорт.

В диагностику и лечение неврологических больных большой вклад внесли ведущие нейрохирурги нашей страны: А.Л. Поленов, Н.Н. Бурденко, И.С. Бабчин, Б.Г. Егоров, В.А. Никольский, В.М. Угрюмов, Б.Г. Егоров, А.Н. Коновалов.

В ХХ в. неврология как наука проделала несколько этапов. Нейроморфологический период ее развития постепенно сменялся нейрофизиологическим, затем наступила пора преимущественно нейробиохимического периода, который стал особенно перспективным, поскольку в это время уточняется патогенез многих заболеваний нервной системы и с его учетом разрабатывается их лечение. В последнее время важное место в теоретической и практической неврологии занимают методы, позволяющие визуализировать мозг и окружающие ткани и дающие при этом ценную информацию при многих органических поражениях нервной системы.

В настоящее время в России существует неврологическая служба, объединяющая усилия более 10 тыс. специалистов. Ее возглавляют НИИ неврологии РАМН и кафедры неврологии, находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, в республиканских, краевых и областных центрах, при этом отечественные неврологи концентрируют свое внимание главным образом на распространенных заболеваниях нервной системы, имеющих наибольшую социальную значимость. Это сосудисто-мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, нейроинфекции, эпилепсия, болезни периферической нервной системы, неврозы.

Современные неврологи опираются на уже сложившуюся теоретическую базу, результаты собственных научных исследований и клинический опыт, современные технические возможности изучения нервной системы в норме и при ее поражениях. Развитию неврологии способствуют успехи многих наук, в частности физики, химии, технических дисциплин. В настоящее время осу- ществляется дальнейшее совершенствование диагностики болезней и травма- тических поражений нервной системы, расширяется диапазон возможностей их распознавания, лечения и профилактики.