Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 74. Мастит. Паротит. Парапроктит
1. Мастит Мастит (mastitis, синоним грудница) - воспаление молочной железы. Острый мастит в 80-85 % случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин, чаще первородящих.
Классификация. Различают острые и хронические маститы.
Поражается паренхима молочной железы или интерстиций.
Различают серозный (начальный) мастит, острый инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный маститы. В группе хронических маститов различают гнойную и негнойную формы. Редко встречаются туберкулезной и сифилитический маститы.
Этиология и патогенез. Возбудителем мастита чаще является стафилококк (в 82 %). Источником инфекции -- больные гнойно-воспалительными заболеваниями.
Входными воротами чаще всего являются трещины сосков; реже распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. Благоприятствуют инфекции ослабление защитных сил организма, нарушение оттока молока.
Патанатомия. Воспалительный процесс может ограничиться воспалением млечных протоков, при этом выделяется молоко с примесью гноя, или воспаление желез околососкового кружка.
Клиника. Начальную форму острого мастита следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу. Появляется чувство тяжести и напряжения в железе. Пальпируется уплотнения в отдельных дольках, с четкими границами, подвижные, безболезненные.
При проникновении в железу гноеродных микробов через 2-4 дня развивается серозный мастит. Повышается температура тела, появляется озноб, потливость, слабость, разбитость, резкая боль в железе. Она увеличена, болезненна, инфильтрирована. В крови лейкоцитоз до 10-12 тыс; ускоренная скорость оседания эритроцитов до 30 мм/час. Через 2-3 дня мастит может перейти в инфильтративную форму, а затем в гнойный мастит с выраженными признаками интоксикации. Температура тела высокая и носит гектический характер. Позже в одном из участков появляется флюктуация.
При флегмонозном мастите температура повышается до 40 °С, сопровождается ознобом; молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа над ней отечная, блестящая, гиперемированая. Ранний региональный лимфаденист.
При гангренозной форме состояние крайне тяжелое. Температура тела 40-41 °С, пульс 120-130 в 1 мин. Молочная железа резко увеличена, кожа над ней отечная с пузырями, участки некроза. Лейкоцитоз со сдвигом влево и токсической зернистостью лейкоцитов; в моче определяется белок.
При хроническом мастите клинические проявления выражены нерезко. Температура чаще субфебральная.
Осложнения могут быть в виде лимфангита, лимфаденита, сепсиса (редко). После вскрытия гнойника могут образоваться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение длительного времени.
Диагноз основывается на характерных данных клинического обследования.
Лечение проводят с учетом формы мастита: при начальных формах - комплексное консервативное лечение, при гнойных - оперативное вмешательство. При застое молока придают возвышенное положение железе, но не оказывая на нее признаков давления.
Применяют физиотерапевтические процедуры, отсасывают молоко молокоотсосом. При серозном и инфильтративном маститах применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды, инфузионную терапию с введением плазмозаменителей, гемодеза, белковых препаратов, солевых растворов, гамма-глобулина, иногда ретромаммарные новокаино-пенициллиновые блокады, для чего используют 80 мл 0,5 %-го раствора новокаина, 500 000 ЕД или мономицина или канамицина и 10 мл трипсина или химотрипсина, магнитное поле ВЧ и УВЧ в слаботепловой дозировке по 10-20 мин ежедневно. УФО железы (2-3 биодозы), новокаин-электрофорез (2 %-й раствор на 70 ° этиловом спирте) по 20-30 мин в сочетании с микроволнами или ультразвуком по 8-10 воздействий.
Оперативное лечение. При остром и хроническом гнойном мастите показана операция. Ее выполняют под наркозом или местной анестезией, в зависимости от расположения гнойника, с ретромаммарной блокадой.
Прогноз при своевременно начатом лечении мастита благоприятный.
Профилактику мастита начинают в женских консультациях задолго до родов. Основой профилактики является повышение сопротивляемости организма беременной женщины, санацию эндогенных очагов инфекции.
2. Паротит Гнойной паротит - воспаление околоушной железы возникает при проникновении инфекции в слюнные железы, в том числе и в околоушную из полости рта. Инфекция распространяется по стенонову протоку и по лимфатическим путям; реже паротиты возникают гематогенным путем. Воспаление железы ведет к расстройству кровообращения и омертвению паренхимы.
Лечение. Вначале воспалительного процесса, когда имеется плотный инфильтрат без видимых кожных изменений, рекомендуют пенициллинотерапию, тепло в различных видах. В дальнейшем, при образовании некроза или абсцесса, показан разрез позади угла нижний челюсти или на лице, но избегая повреждений ветвей лицевого нерва.
3. Парапроктит Парапроктит - воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Парапроктит вызывается кишечной палочкой или смешанной инфекцией, проникающей через слизистую заднепроходного отверстия или прямой кишки при ее повреждениях (геморрое, трещинах и др.). На ягодице вблизи заднего прохода образуется плотный болезненный инфильтрат, отмечается повышение температуры тела и плохое общее состояние больного.
Лечение, до образования гнойника, состоит в применении тепла, сидячих горячих ванн 2-4 раза в день, антибиотикотерапии. При образовании абсцесса - разрез, не повреждающий сфинктера. Иногда парапроктит рецидивирует, принимая хронический характер. Если образуются глубокие очаги, то надолго остаются свищи, которые часто соединяются с просветом кишки. Лечение свищей оперативное.