Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 70. Гидраденит. Флегмона
1. Гидраденит Гидраденит (hydradenitis) - воспаление потовых желез, развивающееся в участках кожи, наиболее обильно ими снабженных. Заболевание вызывают стафилококки (золотистые или гемолитические). Предрасполагают к гидроадениту гипергидроз (повышенная потливость), ссадины в подмышечных ямках, опрелости, разрыхляющие кожу, эндокринные нарушения, диабет.
Патогенез. Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки.
Клиника. Ощущении зуда, болезненности и чувство напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежности или возле пупка и сосков у женщин (в зонах локализации апокринных желез); появляется плотный болезненный узел, диаметром 0,5-1,0 см. Он располагается в верхней части подкожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой.
Затем болезненность усиливается, узел увеличивается в виде полушаровидного образования. Кожа над ним багрово-красного цвета, спаянная с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, при вскрытии которого выделяется небольшое количество сливкообразного гноя. Цикл длится 10-15 дней, затем наступает образование рубца.
Лечение. При гидроадените в подмышечной ямке руку подвешивают на косынке. Антибиотикотерапия в течение 5-7 дней, УВЧ, УФО, в течение 7-15 дней. Кожу вокруг поражения обрабатывают борным или салициловым спиртом. На инфильтрат наносят ихтиол или ртутный пластырь, либо синтомициновую эмульсию (5-10 %), неомициновую (3-5 %). Согревающие компрессы противопоказаны, они способствуют распространению инфекции.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, протирание борным спиртом; лечение гипрегидроза и опрелостей.
2. Флегмона Флегмона (phlegmone) - разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам.
Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы.
Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры - стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек.
В клетчатку микробы проникают через ссадины, царапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем.
Патологоанатомически различают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны.
При прогрессировании флегмоны воспалительный инфильтрат может распространяться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости).
При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером, и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.
Клиника. По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны.
Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается.
Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом. Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39-40 °C, ознобом. К известным симптомам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц.
Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей - мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровождается лимфаденитом и лимфангаитом.
Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного.
Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Reclus, 1984 г.).
Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.
Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага.