Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 69. Гнойные воспаления кожи: фурункул, карбункул
1. Фурункул Фурункул (furunkulus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.
Причины: загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочными маслами, охлаждающими смесями и др.), пылевыми частицами (углем, известью, цементом и др.) в сочетании с длительным трением участков кожи. Имеет значение наличие микротравм, расчесы, пото- и слюноотделение.
Рецидивы фурункулов могут быть обусловлены сенсибилизацией к стафилококковой инфекции. При иммунодефицитных состояниях, генетически обусловленных энзимопатиях, болезнях обмена, сахарном диабете, гиповитаминозах и других может возникнуть фурункулез - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.
Клиника фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань - верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.
Фурункул может представлять серьезную опасность, если он локализуется на лице выше линии углов рта и ниже линии разреза глаз. Венозная кровь из этих областей оттекает (в патологических условиях) ретроградно кверху, через пещеристую пазуху, и может привести к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.
Лечение. До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя - с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.)
Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение. При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.
Фурункулез - хроническая рецидивирующая стафилодермия, характеризующаяся появлением множества фурункулов; возникает на фоне нарушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопротивляемости организма человека.
Лечение начинается с урегулирования стула, усиления питания (свежие фрукты, овощи), назначаются пивные дрожжи (по 1 ст. л. 2 раза в день во время еды), препараты мышьяка. При ослаблении организма - аутогемотерапия, аутовакцинация, кварц, рентгенотерапия, поливитамины, особенно аскорбиновая кислота. Иногда пенициллинотерапия или подсадка консервированной ткани по Филатову.
2. Карбункул Карбункул (carbunculus) - разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных мешочков и сальных желез при одновременном внедрении бактерий во многие из них. Возбудителями являются стафилококки и, реже стрептококк или тот и другой.
Патанатомия: острое воспаление и некроз волосяных мешочков, сальных желез, соединительной ткани, клетчатки, расположенной между ними.
Клинически - быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багрово-красного цвета с отеком и резкой краснотой в окружности и сильным напряжением тканей вследствие их инфильтрации лейкоцитами и серозно-гнойным экудатом.
Боли в месте карбункула усиливаются, повышается температура тела, начинаются головные боли, иногда бред и бессознательное состояние. В центре воспалительного инфильтрата появляется множество гнойных пробок, некротических очагов с гнойно-кровянистым отделяемым. В дальнейшем весь центр карбункула омертвевает; при самостоятельном или оперативном вскрытии образуется большая полость с гнойно-некротическим содержимым; происходит тромбоз местных вен, который может осложниться тромбофлебитом более крупных сосудов, сепсисом, а при локализации на лице или на шее может привести к менингиту. Карбункул часто сопровождается лимфангитом и лимфаденитом.
Карбункул иногда ошибочно принимают за флегмону или за сибиреязвенный карбункул, при которых проводятся карантинные мероприятия.
Лечение. Вначале консервативное: местная и общая пенициллинотерапия, новокаин -- пенициллиновая блокада по В. Ф. Гладенину и т. д. Если имеется большой отек или тяжелые общие явления, требуется оперативное лечение: крестообразный разрез до здоровой ткани, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широкое дренирование полости и повязка с гипертоническим раствором.
Через 2-3 дня тампон удаляется. Перевязки проводятся возможно реже, с рыбьим жиром или вазелином.
Болезнь может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, оставляя грубые рубцы с очагами скрытой инфекции.
Общее лечение при карбункулах то же, что и при других острых воспалительных процессах: покой, постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье, пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды, болеутоляющие и сердечные средства, бром, люминал, морфин и др.