Лекция 61. Оперативное лечение переломов
1. Показания к оперативному лечению переломов Оперативное лечение переломов производится посредством обнажения концов отломков кости, освежения их краев, сближения и фиксации их различными способами.
Показания к оперативному лечению.
Нелеченные старые переломы:
псевдоартрозы;
не сросшиеся или неправильно сросшиеся переломы.
Свежие переломы:
переломы, при которых имеется интерпозиция мышц;
переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением;
переломы, при которых оторванные кусочки кости являются местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), в этих случаях шов является лучшим способом лечения;
переломы, при которых отломки давят на важные органы (нервы, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т. д.);
переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдоартрозы.
2. Методы оперативного лечения переломов Скелетное вытяжение. Успехи в области лечения переломов были достигнуты введением скелетного вытяжения при помощи спицы или скобы. Их применяют при переломах бедра, костей голени со смещением. Постоянное скелетное вытяжение производится путем тяги за кость. Для проведения спицы через кость существует специальная аппаратура.
Операции остеосинтеза не показаны при переломах, легко репонируемых, при шоке, сепсисе, остеомиелите и местных воспалительных процессах, а также при общем тяжелом состоянии больного.
В свежих случаях операция производится при миновании острых явлений (через 2-6 дней), когда гематома рассосалась и поврежденная ткани находится в стадии регенерации. Она производится под эфирным наркозом, но может быть применена местная и внутрикостная анестезия. При операции надо щадить надкостницу, чтобы сохранить ее питание.