Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 49. Лечение травмвтического токсикоза
1. Общие принципы лечения травматического токсикоза В раннем периоде лечение направлено на ликвидацию травматического гиповолемического шока; в промежуточном периоде - на преодоление острой почечной недостаточности; в позднем периоде - терапия местных нарушений (ран, контрактур, ограничения подвижности суставов, травматических невритов). Противошоковые мероприятия для ликвидации гиповолемии: введение кровезамещающих жидкостей - полиглюкина, гемодеза, лактасола, 5 %-го раствора глюкозы; нормализация артериального давления; коррекция кислотно-щелочного баланса; парентеральное питание; устранение гиперкоагуляции (гепарин внутривенно, пиявки). Рекомендуется введение трасилола, контрикала, ингаляции кислорода. Положительно на почечную гемодинамику влияет оксибутират натрия (30-40 мг на 1 кг веса). И, даже восстановив объем циркулирующей крови, продолжают инфузионную терапию, с учетом потери воды и электролитов под контролем почасового и суточного диуреза. Внутрь в течение 2-3 дней рекомендуется сдавать гидрокарбонат натрия по 2-4 г через каждые 4 ч для поддержания щелочной реакции мочи.
2. Этапное лечение травматического токсикоза Извлекая пострадавших из-под завалов, на пораженные конечности накладывают для тугого бинтования эластические бинты и производят их иммобилизацию. Эти меры уменьшают скорость поступления токсинов в кровь поврежденных тканей, замедляют развитие отека. Пострадавшему вводят обезболивающие, седативные, сердечные средства и эвакуируют по назначению в 1-ю очередь в положении лежа. На этапе 1-й врачебной помощи проверяют качество повязок и шин, при необходимости исправляют их. Поврежденные конечности обкладывают холодом (пузырями со снегом, льдом, холодной водой). Вводят противошоковые, сердечно-сосудистые средства, антигистаминные препараты, столбнячный анатоксин, противостолбнячный гамма-глобулин и направляют на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
На этом этапе производят широкие разрезы для оттока отечной жидкости, для борьбы с почечной недостаточностью - паранефральные блокады, внепочечный диализ, применяют искусственную почку, осмодиуретики. При наличии костных отломков - секвестрэктомия.