Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 38. Заживление ран: виды заживления.
1. Заживление первичным натяжением Заживление ран - процесс регенерационный; он является выражением биологической, физиологической реакции организма на полученное повреждение. Регенерация зависит от особенностей поврежденной ткани. Законы регенерации являются общими для всех тканей, то есть каждая ткань дает при регенерации клетки, однородные с материнской; эпителиальный покров регенерируется из эпителиальных клеток, соединительнотканные элементы из соединительной ткани и т. д. В паренхиматозных органах заживление идет путем образования рубца. Клетки центральной нервной системы не регенерируют.
2. Условия заживления ран Общие условия. Молодой возраст, отсутствие физиологических нарушений в важнейших органах и системах (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, кроветворной, обмена веществ и др.) способствуют правильной и своевременной регенерации. При истощении, кахексии, авитаминозе, диабете, анемии, сифилисе, туберкулезе, склерозе сосудов условия заживления ухудшаются.
Местные условия. Локализация, анатомо-физиологические условия в ране, хорошее кровоснабжение раневого участка, сохранность иннервации, неблагоприятные условия для развития инфекции являются факторами, ускоряющими регенерацию. Например, раны на голове и лице заживают быстро, благодаря хорошему кровоснабжению, при повреждении нерва заживают медленнее, так как нарушена трофика в раневом участке, а иногда совсем не заживают, на месте рубца или ампутационной культе остаются стойкие язвы. Инородные тела, секвестры, нерасассывающиеся швы препятствуют заживлению раны; регенерация ран зависит от наличия или отсутствия инфекции в ране.
3. Виды заживления ран Если края раны ровные, не ушибленные, плотно прилегают один к другому заживление идет быстро и наиболее совершенно; этот вид заживления называется первичным натяжением (prima intentio). Если рана зияет или имеется полость между краями раны, заживление идет медленнее, посредством развития грануляционной ткани; такой вид заживления называется вторичным натяжением (secunda intentio).
Первичное натяжение при заживлении раны характеризуется сращением краев раны без микроскопически видимой промежуточной ткани. Такое заживление возможно:
Клинически после снятия швов наблюдаются незначительные признаки асептического воспаления: небольшой отек, незначительная краснота; рубцовая ткань постепенно утрачивает признаки воспаления; вновь образованный эпидермис ороговевает, развившаяся капиллярная сеть сосудов запустевает, рубец становится плотным и бледным.
Образование соединительной ткани (рубца) является основой репарации раны. Новообразование сосудов начинается в первые часы после ранения. Новообразование эпителия идет параллельно пролиферации соединительнотканных и эндотелиальных элементов. К концу суток после ранения отмечается размножение эпителиальных клеток в глубине мальпигиева слоя.