Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 37. Раны: клиническая картина
1. Боль, зияние, кровотечение Для случайной раны характерна боль. Интенсивность и характер боли зависят от локализации и вида раны, а также от состояния раненого. Возникают нарушения или ограничения функции поврежденной части тела, особенно резко выраженные при повреждении нервных стволов, сухожилий, кровеносных сосудов, мышц, костей, суставов. Другой особенностью раны является ее зияние, то есть расхождение краев, связанное с эластическими свойствами тканей. 3-й признак раны - кровотечение из поврежденных сосудов. Оно может быть опасным для жизни: наружным или скапливаться в межфасциальных пространствах; подкожной, забрюшинной, околопочечной клетчатке в виде гематом. При проникающих ранениях кровь может затекать в грудную полость - гемоторакс, в брюшную полость - гемоперитонеум, в полость сустава - гемартроз и др.
При поверхностных ранах без значительного кровотечения общее состояние организма нарушается незначительно. При обширных рвано-размозженных и огнестрельных ранах значительное кровотечение ведет к нарушению гемодинамики, снижению артериального давления, общей слабости, головокружению, тошноте, бледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии. В тяжелых случаях развивается клиника травматического шока.
2. Клиническое течение раневого процесса в зависимости от различных факторов Клиническое течение раневого процесса зависит от характера, локализации, размеров раны, степени микробного загрязнения, адекватности проводимого лечения, а также иммуннологических особенностей организма.
При заживлении раны первичным натяжением боль в ней уменьшается, но при пальпации сохраняется. Признаки реактивного воспаления к концу 1-й недели исчезают. Образуется нежный кожный рубец. В глубоких слоях раны образование рубца происходит медленнее, что необходимо учитывать при определении режима труда и двигательной активности больного. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура субфебрильная, небольшой лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов только в первые дни.
Заживление раны под струпом протекает более продолжительно, но общие явления выражены незначительно, примерно как при первичном натяжении.
Клиническое течение ран, заживающих вторичным натяжением, в значительной степени определяется развитием инфекционных осложнений, выраженностью гнойно-демаркационного воспаления и общего состояния больного, которое зависит от тяжести ранения и кровопотери.
За периодом распространения микрофлоры наступает период ее локализации. Рана постепенно очищается от некротизированных тканей и заполняется очными, ярко-красного цвета, грануляциями. Признаки воспаления уменьшаются, а затем полностью исчезают.