Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 35. Раны: определение и классификация
1. Определение раны. Рана (vuenus) - повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием.
2. Огнестрельные и неогнестрельные раны Классификация. Различают раны огнестрельные и неогнестрельные. Неогнестрельные раны в свою очередь подразделяются на операционные; случайные, наносимые в бытовых и производственных условиях; полученные в бою. Все случайные раны первично микробно загрязнены.
3. Раны по механизму нанесения По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозжженные, огнестрельные. Основной отличительной особенностью не является различный объем разрушения тканевых элементов в момент ранения. Резаная рана наносится острым предметом, она с ровными параллельными краями, минимальным объемом разрушенных тканей и реактивных изменений в окружности раны.
Колотая рана более глубокая, чем резаная. Канал ее узкий, но более глубокий. Эти особенности обусловливают высокую опасность возникновения инфекционных осложнений в процессе заживления. Их последствия непредсказуемы.
Рубленая рана возникает от воздействия тяжелым острым предметом (топором), имеет большую глубину; объем нежизнеспособных тканей значительно больший, чем при резаных ранах.
Раны, наносимые циркулярной или ленточной пилой, характеризуются мелколоскутными краями мягких тканей и частым повреждением костей.
Скальпированные раны характеризуются полной или частичной отслойкой кожи без существенного ее повреждения. Механизм образований такой раны связан с попаданием волос в движущиеся механизмы (валики, шестерни и др.).
Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом. Она имеет обширную зону поврежденных тканей с зоной первичного и вторичного травматического некроза, с обильным микробным загрязнением.
Укушенная рана возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. При укусе животным возможно заражение вирусом бешенства.
Огнестрельные раны образуются в результате воздействия огнестрельного снаряда. Повреждение характеризуется сложной структурой, обширной зоной первичного и вторичного травматического некроза, развитием различных осложнений.
Кроме того, различают раны касательные, слепые и сквозные; проникающие и непроникающие; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные и сочетанные; асептические и инфицированные; отравленные; комбинированные.
При касательном ранении образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки. При слепом ранении раневой канал не имеет выходного отверстия и заканчивается в тканях. Сквозное ранение имеет 2 отверстия: входное и выходное, причем последнее имеет большую площадь разрушения тканей.
Ранение считается проникающим, если ранящий предмет попадает (проникает) в какую-либо полость тела человека (плевральную, брюшную, суставную, полость черепа, камеру глаза, придаточные пазухи носа и др.), при условии прободения им всей толщи стенки соответствующей полости, включая пристеночный листок плевры, брюшины и др.
Множественное ранение возникает при повреждении 2-х и более органов (областей тела) несколькими поражающими агентами одного и того же вида оружия (например, ранение верхней и нижней конечностей 2-я пулями).
При сочетанном ранении повреждаются 2 и более смежные анатомических области или органы, обусловленным одиночным поражающим агентом (например, пулевым ранением желудка и селезенки).
Комбинированные ранения возникают в результате действия механического фактора в различных комбинациях с другими поражающими факторами современного оружия - термическими, радиационными, химическими, бактериологическими.
К асептическим (стерильным) относят операционные раны, наносимые в условиях строго соблюдения принципов асептики и антисептики.
Под бактериальным (микробным) загрязнением раны понимают попадание микробов в рану в момент ее возникновения (первичное бактериальное загрязнение) или в процессе лечения при нарушении правил асептики и антисептики (вторичное бактериальное загрязнение).
Как известно симбиоз бактерий и макроорганизма возможен лишь при определенных условиях, нарушение которых может привести к распространению патогенной микрофлоры в ткани за пределы раны, в лимфатические и кровеносные сосуды. В результате развивается инфекционный процесс в ране, осложняющий течение раневого процесса и ухудшающий общее состояние больного. Рана называется инфицированной.
Отравленная рана - это рана, в которую проникли ядовитые химические вещества, которые обладают преимущественно местным действием (кислоты, щелочи и др.) и быстро вызывают некроз тканей. Они часто осложняются инфекцией и заживают вторичным натяжением.