Оглавление

Хирургия общая Лекции Равновесие
Хирургия общая Лекции Равновесие

Лекция 33. Лечение шока

1. Мероприятия на догоспитальном этапе Терапия шока начинается с оказания помощи на месте происшествия специализированными реаниматологическими бригадами. Дальнейшая противошоковая помощь осуществляется в специализированном реанимационном отделении.
К лечебным мероприятиям, проводимым на догоспитальном этапе относятся:

  • обезболивание мест переломов путем введения раствора новокаина 0,25-0,5 %, иммобилизация транспортными шинами;

  • введение анальгетиков, а при тяжелом шоке - наркоза закисью азота или ретиланом;

  • при тяжелом состоянии внутривенные инфузии 250-1000 мл плазмозамешающих растворов, введение сердечно-сосудистых (кордиамина, корглюкона) и антигистаминных средств;

  • введение глюкокортикоидов в больших дозах;

  • проведение оксигенотерапии.

    • Производят временную остановку наружного кровотечения, восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей, проводят интубацию или трахеостомию, накладывают асептические повязки на рану и окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе. При асистолии проводят наружный массаж сердца или электрическую дефибрилляцию в сочетании с искусственной вентиляцией легких и доставляют в специализированный стационар.

    2. Лечение шока в стационаре В стационаре определяю степень тяжести шока и проводят адекватное лечение.
    При шоке I степени предупреждают его углубление. Создают условия полного покоя, проводят новокаиновые блокады, обеспечивают кислородный режим, ликвидируют гиповолемию (200-500 мл плазмозамещающих растворов до нормализации артериального давления). Одновременно вводят глюкокортикоидные средства и витамины.
    Важным противошоковым мероприятием является срочная операция по жизненным показаниям (расстройство дыхания, внутричерепная гематома, разрывы внутренних органов и др.).
    Лечение шока II и III степени направлено на восстановление функций нервной системы, борьбу с расстройством кровообращения и дыхания, на коррекцию обмена веществ, ионного и кислотно-щелочного баланса. Вводятся кристалловидные и кровозамещающие жидкости. Если систолическое артериальное давление не поднимается выше 70 мм рт. ст., то показано нагнетание крови в артерию.
    При шоке I степени общий объем инфузий составляет 1000-1500 мл, II степени - 2000-2500 мл (из них 30 % крови), при III степени - 3500-5000 мл (из низ 35 % крови). Для переливания используют одногруппную донорскую кровь, эритроцитную массу, сухую плазму, альбумин, полиглюкин и др. Из вазоактивных препаратов, в крайнем случае, применяют норадреналин и мезатон, используют вазодилататоры (альфа-блокаторы или бета-стимуляторы) для расширения резистивных сосудов. Для стимуляции сердца рекомендуют препараты прямого действия (строфантин, коргликон).
    Ликвидация дыхательной недостаточности предусматривает восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ингаляцию воздушно-кислородной смеси (6-8 л/мин), по показаниям - перевод на искусственное дыхание. Все лечебные мероприятия проводят комплексно, одновременно и энергично, при непременном подавлении болевых импульсов. Противошоковые мероприятия должны проводиться индивидуально для каждого больного.
    Хирургия общая Лекции Равновесие

    LUXDETERMINATION 2010-2013