Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 15. Переливание крови и кровезаменителей: общие положения
1. Определение понятия переливание. История переливания Переливание крови (transfusio sanguinis), гемотрансфузия - введение с лечебной целью крови донора в сосудистое русло больного (реципиента). Кроме цельной крови могут вводиться ее компоненты.
Переливание крови - метод трансфузионной терапии, это вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация (пересадка) аллогенной или аутогенной ткани. Термин "переливание крови" объединяет переливание больному как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.
В истории переливания крови различают 2 периода. 1-й период - с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). Этот период длился от античных времен до открытия У. Гарвеем кровообращения (628 г.) и продолжался до открытия К. Пандштейнером групповых факторов крови. Первое переливание крови успешно состоялось в 1667 г., когда французские исследователи Денис и Эммерец перелили кровь животного (ягненка) человеку. Но 4-я трансфузия очередному больному закончилась смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на 100 лет.
В Российском отечестве в 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к выздоровлению роженицы. В 1847 г. прозектор Московского университета И. М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.
В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А. М. Филомафитского "Трактат о переливании крови...".
В 60-80 гг. XIX в. в России были сделаны 3 важных открытия в переливании крови; С. П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В. В. Сутугин - метод химической стабилизации крови. Н. И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.
1900-1925 гг. были связаны с развитием учения об иммунитете - невосприимчивости организма человека к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим чужеродными антигенными свойствами.
В течение долгого времени под иммунитетом подразумевали невосприимчивость организма только к заразным болезням. Такого мнения придерживался и И. И. Мечников (1903 г.), который писал: "Под невосприимчивостью к заразным болезням надо понимать общую систему явлений, благодаря которым организм может выдерживать нападения болезнетворных микробов". В дальнейшем понятие "иммунитет" получило более широкое толкование.
В 1901 г. К. Ландштейнером были открыты группы крови, их было 3. В 1907 г. Я. Янский выделил 4-ю группу крови.
Переливание крови в СССР быстро внедрилось в лечебную практику. В 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский и И. Р. Петров впервые получили стандартные сыворотки для определения группы крови и с их учетом произвели переливание крови. В 1926 г. вышла монография Н. Н. Еланского "Переливание крови". Стали открывается институты (1926 г.) и станции переливания крови. Наша страна заняла одно из ведущих мест в развитии переливания крови.
Теория о свертываемости крови принадлежит физиологу А. А. Шмидту - 2-я половина XIX в. Розенгардт и Юревич предложили в качестве средства для стабилизации крови лимонокислый натрий (цитрат). Это сыграло огромную роль в деле непрямого переливания крови, названного "цитратным".
2. Виды гемотрансфузионных средств В трансфузиологической практике используется 3 вида гемотрансфузионных средств.
Цельная кровь: консервированная кровь донора (изогенная, аллогенная), свежецитратная, кровь донора для прямого переливания, холодоустойчивая, гепаринизированная, конвертированная (обменная) кровь, аутокровь, каионитная, сорбентная, посмертная (фибринолизная кровь), плацентарная, разбавленная кровь, утильная, иммунная и облученная кровь.
Клеточные компоненты крови: эритроцитная масса; эритроцитная взвесь; эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; отмытые эритроциты; размороженные отмытые эритроциты; тромбоцитная масса; лейкоцитная масса.
Препараты плазмы крови: плазма нативная, концентрат нативной плазмы, плазма замороженная, плазма антигемофильная, плазма сухая (лимфилизированная), тромбоплазма (плазма, обогащенная тромбоцитами) иммунная плазма, сыворотка, альбумин, протеин, криопреципитат, антигемофильный глобулин, протромбиновый комплекс (PPSB), иммуноглобулины, фибриноген, фибринолизин.
3. Донорство Донорская кровь является основным источником для переливания ее больным. Донором может быть здоровый взрослый человек, добровольно согласившийся сдать кровь.
Прежде чем взять кровь у донора, его необходимо обследовать на болезнь Боткина, малярию, сифилис, СПИД и др. При наличии этих и других болезней от взятия крови отказываются. Здоровый человек может сдавать кровь многократно без вреда для своего здоровья. Взятые 300-350 мл крови естественно восстанавливаются в течение 30-35 дней.
4. Явления гемагглютинации При переливании крови основное значение имеют явления гемагглютинации, так как эритроциты обладают способностью агглютинироваться, склеиваться в иногруппной сыворотке. Хотя введение в кровь человека чужеродных эритроцитов вызывает их гемолиз, тем не менее это во внимание не принимается потому, что в начале наступает реакция агглютинации и лишь за ней, потом, развивается гемолиз эритроцитов.
Реакция гемагглютинации между эритроцитами и сывороткой крови людей называется изоагглютинации. При смешивании сыворотки крови одного вида животных и эритроцитов другого вида животных и образуется агглютинация с последующим гемолизом, которая носит название гетероагглютинации и гетерогемолиза. Факты агглюцинации и гемолиза легли в основу современного учения о группах крови.