Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 9: Асептика
1. Обработка рук хирурга На руках людей различают микрофлору двойного происхождения:
Метод Спасокукоцкого-Кочергина включает в себя мытье рук с мылом под краном с теплой водой. Далее моют марлевой салфеткой в 2-х тазиках по 3 мин в 0,5%-м растворе нашатырного спирта. Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают малой салфеткой, смоченной в 96%-м спирте. Ногтевые ложа и складки кожи тыла кисти смазывают 5%-м раствором йода. Способ надежен, кожа не раздражается.
Метод Альфельда предусматривает мытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном с теплой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин. Ногтевые ложа смазывают 5%-й настойкой йода.
Метод Срюбрингера имеет в виду мытье рук мылом и щетками по 3 мин. Руки сушат и обрабатывают 70%-м спиртом в течение 3-х мин, а затем раствором сулемы 1 : 1000 3 мин. Ногтевые ложа смазывают настойкой йода.
Методика обработки рук первомуром. Руки моют мылом (без щетки) в течение 1 мин и сушат стерильной салфеткой. Затем руки погружают в раствор первомура на 1 мин. Руки сушат. Надевают резиновые перчатки. Через каждые 40-60 мин руки в перчатках погружают в тазик с 2,4%-м раствором первомура.
Методика обработки рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Руки моют теплой водой с мылом и сушат стерильным полотенцем. Затем в течение 2-3-х мин протирают руки 0,5%-м раствором хлоргексидина (гибитана).
Обработка операционного поля.
В последние годы для обработки операционного поля стали применять следующие антисептические препараты: 1% раствор дегмина которым обильно смачивают тампоны и дважды обрабатывают им кожу; 05% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой) которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.
Рациональным заменителем спиртового раствора йода является йодонат - водный раствор комплекса поверхностноактивного вещества с йодом. Препарат содержит 45% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1 % раствор для чего исходный йодонат разводят в 45 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. Перед наложением швов на кожу ее обрабатывают еще раз.
2. Стерилизация шовного материала Основным методом заготовки шелка является стерилизация по Кохеру.
1-й этап - механическая очистка - мытье шелка в теплой воде с мылом до должной чистоты. Затем сушат и наматывают на стеклянные катушки. 2-й этап - обезжиривание - погружение катушек в эфир на 24 часа. 3-й этап - дубление и стерилизация - катушки перекладываются в 70%-й спирт на 24 ч. Мероприятие проводится в стерильных условиях. 4-й этап - стерилизация и импрегнация антисептиком - катушки, перекладываются в кипящий раствор сулемы 1 : 1000 на 10-20 мин, в зависимости от толщины шелка. 5-й этап - хранение и дубление в 96%-м спирте, перед операцией еще раз кипятят в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 2 мин.
Обработка капрона, лавсана, хлопчатобумажных, суровых и льняных нитей диоцидом по Першину. Первые 2 этапа тождественны с методом Кохера. На 3-м этапе катушки с нитями погружают в раствор диоцида 1 : 1000 на 24 ч для стерилизации, дубления и импрегнации. Нити хранятся в банках с притертыми пробками в растворе диоцида 1 : 5000.
Стерилизация кетгута
Кетгут - основной вид рассасывающихся нитей, изготавливающийся из кишечника овец.
По Ситковскому кетгут стерилизуется в парах йода. Метод состоит из 4-х этапов. 1-й этап - обезжиривание в эфире 24 ч. 2-й этап - разрезание на куски шариками с сулемой 1 : 1000 3-й этап - пропитывание йодистым калием в 2%-м растворе: кетгут № 0 опускают в йодистый калий на 30 см, а последующие номера - на 1, 2, 3 мин. 4-й этап - стерилизация парами йода. Кетгут сматывают в колечки, нанизывают на толстые нити и подвешивают в банке с притертой крышкой. На дно банки помещают кристаллический йод из расчета 40 г йода на 20 пакетов сухого кетгута. Пробку банки заливают парафином. Экспозиция от 3 до 6 суток, затем кетгут размещается по номерам в отдельные банки.
Бактериологический контроль как шелка, так и кетгута осуществляется согласно инструкции № 3.
3. Значение асептики и антисептики в развитии хирургии Значение антисептики и асептики в развитии хирургии переоценить невозможно. Именно они позволили расширить объем оперативных вмешательств и проникнуть хирургии во все области человеческого тела. Борьба с инфекцией, меры недопущения попадания инфекции в операционную рану до сих пор требуют серьезных научных изысканий оптимальных решений.
Только тогда хирургия может должным образом развиваться и совершенствоваться.