ГЛАВА 19. ИНФЕКЦИИ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ГРИПП, ОРВИ, КОРЬ, ГЕРПЕС, ЦИТОМЕГАЛИЯ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Инфекция (инфекционный процесс) - биологическое явление, сущностью которого являются внедрение и размножение инфекционных агентов в организме человека с последующим развитием различных форм взаимодействия - от элиминации и бессимптомного носительства до болезни. Инфекционная болезнь - комплекс патологических изменений и реакций на внедрение и размножение возбудителей болезни. Пути передачи инфекционных агентов: контактно-бытовой; воздушно-капельный и пылевой (аэрозольный); фекально-оральный (факторы передачи возбудителя - пища, вода); половой; парентеральный; трансплацентарный; трансмиссивный (живыми переносчиками). Местные изменения (не при всех инфекциях и не всегда совпадают с входными воротами): первичный инфекционный комплекс (первичный аффект, лимфангит и лимфаденит). Общие изменения: синдром системного воспалительного ответа. Пути диссеминации инфекционных агентов: контактный (по поверхностям тканей, имеющих низкую сопротивляемость); лимфогенный - по лимфатическим сосудам (лимфангит) в регионарные лимфатические узлы (лимфаденит); гематогенный; интраканаликулярный (по анатомическим каналам); по аксонам нейронов (нейропробазия); смешанный.

Основы классификации инфекционных заболеваний: антропонозы, антропозоонозы, биоценозы; по этиологии: прионные, вирусные, хламидийные, риккетсиозные, микоплазменные, бактериальные, грибковые (микозы), протозойные и паразитарные;

по особенностям клинико-морфологических проявлений: инфекции с преимущественным поражением кожных покровов (пиодермия, рожа, оспа, микозы кожи и др.), инфекции дыхательных путей (пневмония, грипп, острые респираторные вирусные инфекции - ОРВИ, трахеит, бронхит и др.), инфекции пищеварительного тракта (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, амебиаз кишечника, дизентерия), инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, менингококковый менингит, энцефалиты и др.), трансмиссивные инфекции, связанные с системой крови (возвратный тиф, малярия, геморрагические лихорадки и др.), инфекции с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (сифилис, бруцеллез и др.), инфекции мочеполовой системы (гонорея, четвертая венерическая болезнь, пиелонефрит и др.). Выделяют группу инфекционных заболеваний, вызванных условнопатогенной (симбионтной) микрофлорой человека в условиях иммунодефицитных синдромов - оппортунистические инфекции. Нередко такие инфекции являются внутрибольничными (нозокомиальными).

Особо опасные инфекции - это инфекционные болезни человека и животных, отличающиеся особо высокой контагиозностью и летальностью. В настоящее время к особо опасным инфекциям относят: антропонозы - холеру, сыпной тиф, возвратный тиф, натуральную оспу; антропозоонозы - желтую лихорадку, сибирскую язву (антракс), чуму, туляремию, бруцеллез (иногда включают также ящур и сап).

Карантинные (конвенционные) инфекции - инфекционные болезни, на которые распространяются «Международные медико-санитарные правила»: чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа (в 1980 г. объявлена ВОЗ ликвидированной).

Грипп - острое высококонтагиозное эпидемическое заболевание, вызываемое несколькими типами РНК-вируса семейства Orthomyxoviridae, тропными к эпителию дыхательных путей и эндотелию сосудов. Классификация форм заболевания: легкая - острый серозный, катаральный или десквамативный риноларингит, риноларинготрахеобронхит; средней тяжести - серозно-геморрагический или фибринозный ларинготрахеобронхит, межуточная и очаговая серозная или серозно-геморрагическая пневмония; тяжелая - токсическая (серозно-геморрагическое воспаление верхних дыхательных путей и легких с выраженной интоксикацией), с легочными осложнениями (при присоединении вторичной бактериальной инфекции, фибринозногеморрагический или некротический ларингит и трахеит, серозно-гнойный, фибринозно-гнойный, гнойно-геморрагический бронхит - сегментарный деструктивный панбронхит, гнойно-геморрагическая пневмония).

Корь - острое высококонтагиозное вирусное заболевание, которое проявляется преимущественно кашлем, лихорадкой и макулопапулезной сыпью. Возбудитель - вирус кори (семейство Paramyxoviridae). Поражаются преимущественно дыхательная система (ложный круп, бронхиолит, пневмония - серозная макрофагально-десквамативная с интерстициальным компонентом), кожа (экзантема - макулопапулезная сыпь) и слизистые оболочки (энантема - пятна Филатова-Коплика, конъюнктивит, фарингит), возможно развитие энцефалита. Осложнения: обратимый иммунодефицит, бактериальная суперинфекция - гнойно-некротический панбронхит, очаговая гнойная пневмония (впоследствии бронхоэктазы).

Цитомегаловирусная инфекция вызывается одноименным вирусом у лиц с иммунодефицитным синдромом (оппортунистическая инфекция), характеризуется латентным персистентным течением с генерализованным поражением многих органов.

ВИЧ-инфекция (СПИД) - см. главу 7. В России применяется классификация, предложенная академиком В.И. Покровским (1989): стадии инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний и терминальная. По классификации ВОЗ: I стадия - бессимптомная; II - ранняя; III - промежуточная (количество CD4+ 200-500 в 1 мкл); IV - собственно СПИД. Начиная с I стадии может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия. Для IV стадии характерны «СПИД-ассоциированные заболевания» - оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, кандидоз, другие микозы, туберкулез, генерализованная герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др.) и новообразования, особенно типичны неходжкинские лимфомы и саркома Капоши.

Рис. 19-1. Микропрепараты (а, б). Трахеит при гриппе: некроз эпителия, катарально-геморрагический экссудат, выраженное полнокровие сосудов, кровоизлияния, отек, умеренная лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Окраска гематоксилином и эозином: а - x 100, б - x 160

Рис. 19-2. Макропрепараты (а, б). Очаговая пневмония при гриппе («большое пестрое гриппозное легкое» с абсцедированием): гнойно-геморрагический характер пневмонии: чередование очагов пневмонии (серовато-желтого цвета, зернистого вида), абсцессов (с гноем серовато-желтого цвета), острой очаговой эмфиземы (участков повышенной воздушности серовато-розового цвета), ателектазов (маловоздушных участков серовато-красного цвета) и кровоизлияний (участков темно-красного цвета, пропитанных кровью). Легкие увеличены в объеме, в просвете бронхов слизисто-гнойное или геморрагическое содержимое; б - множественные мелкие абсцессы, осложнившие течение бронхопневмонии (препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 19-2. Окончание

Рис. 19-3. Микропрепараты (а, б). Гриппозная очаговая пневмония: сегментарный деструктивный панбронхит, гнойно-геморрагическая пневмония: в просвете бронха лейкоцитарный экссудат, эпителий бронха частично слущен, стенка бронха с лейкоцитарной инфильтрацией и выраженным полнокровием сосудов, кровоизлияниями; в ткани легкого - в части альвеол лейкоцитарный экссудат, выраженные нарушения микроциркуляции, в, г - геморрагический отек легких.

Окраска гематоксилином и эозином: а - x60, б - x 120

Рис. 19-4. Микропрепараты (а, б). Пневмония при кори: серозная макрофагально-десквамативная пневмония с интерстициальным компонентом, поражением перибронхиальной ткани; накопление в просвете альвеол, межальвеолярных перегородках и перибронхиальной строме макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, образование гигантских многоядерных клеток (клетки Уортина). Окраска гематоксилином и эозином: а - x60, б - x400

Рис. 19-5. Макропрепарат. Бронхоэктазы и пневмосклероз: в субплевральных отделах легкого бронхи цилиндрически расширены, их стенки утолщены, уплотнены либо, напротив, истончены, в просвете гной (цилиндрические бронхоэктазы), в окружающей ткани легкого усилен сетчатый рисунок, расширена перибронхиальная соединительная ткань, серого цвета - перибронхиальный и диффузный сетчатый пневмосклероз. Плевра утолщена, склерозирована (смотрите также рис. 13-7); (препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 19-6. Микропрепараты (а, б). Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции: в просвете альвеол пенистые эозинофильные массы. Межальвеолярные перегородки и строма легкого с диффузным воспалительным инфильтратом, преимущественно из лимфоцитов, макрофагов, воспалительная гиперемия (острая межуточная пневмония); б - пневмоцисты в макрофагах в просвете альвеол.

а - окраска гематоксилином и эозином: x 100, б - окраска метамином серебра по Грокотту: x 100 (см. также рис. 7-15); (б - препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

Рис. 19-7. Микропрепарат. Цитомегаловирусный паротит: лимфомакрофагальная инфильтрация стромы и паренхимы слюнной железы, дистрофические изменения паренхиматозных клеток. Отдельные эпителиальные клетки протоков и паренхиматозных ацинусов значительно увеличены в размерах, некоторые - с крупными фиолетовыми ядерными и более мелкими базофильными цитоплазматическими включениями. Вокруг внутриядерных включений ободок просветления цитоплазмы, что придает клетке вид «совиного (птичьего) глаза» (цитомегаловирусные клетки). Окраска гематоксилином и эозином: x400

Рис. 19-8. Макропрепараты (а, б). Геморрагический трахеит при гриппе (а - препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 19-9. Микропрепараты (а, б). ВИЧ-инфекция: а - гиперплазия лимфатического узла, крупные лимфоидные фолликулы с активными светлыми центрами; б - истощение лимфоидной ткани, пролиферация макрофагов. Окраска гематоксилином и эозином: x200 (препараты Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 19-10. Саркома Капоши (а - макропрепарат; б, в - микропрепараты): б - «пятнистый элемент» кожи; пролиферация широкопросветных капилляров и лимфоцитарная инфильтрация вокруг придатков кожи, в - узел опухоли. Окраска гематоксилином и эозином: а - x200, б - x400 (б, в - препараты И.А. Казанцевой)