ГЛАВА 11. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ, НЕЙРОЭКТОДЕРМЫ И МЕЛАНИНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ТКАНИ

Опухоли из производных мезенхимы: доброкачественные - фиброма, миома (лейомиома, рабдомиома), липома, ангиома, остеома, хондрома; злокачественные (саркомы) - фибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома, ангиосаркома и лимфангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома. Метастазирование сарком - преимущественно гематогенное.

Нейроэктодермальные опухоли: новообразования центральной нервной системы (ЦНС) - глиальные опухоли (глиомы - астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и соответствующие бластомы), опухоли из нервных клеток (медуллобластома и т.д.). Злокачественным опухолям (из астроцитов - глиобластомы и т.д.) свойственно метастазирование только в пределах ЦНС обычно ликворогенным путем. Помимо нейроэктодермальных, в оболочках головного и спинного мозга возникают менингососудистые опухоли (менингиома, варианты сарком оболочек головного и спинного мозга). Кроме опухолей ЦНС, к нейроэктодермальным относят опухоли периферических нервов (нейрофиброма), ганглиев и параганглиев (нехромаффинная параганглиома - хемодектома), располагающиеся возле сосудов шеи, в полости рта, носа, носоглотки, гортани и орбиты.

Опухоли из меланинпродуцирующей ткани (меланоцитарные): невусы и меланома.

Невусы - доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования из меланоцитов, могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют голубой, эпителиоидно-клеточный, галоневус, диспластический, пограничный, внутридермальный, смешанный и другие виды невусов.

Меланома - злокачественная меланоцитарная опухоль. Рост меланомы может быть в виде пятна в пределах эпителиального пласта (меланома in situ, поверхностно распространяющаяся и лентиго меланома в фазе горизонтального роста), с вер-

тикальным типом роста, инвазией эпидермиса в виде узла (узловая мелонома). В зависимости от характера роста и локализации выделяют нодулярную, лентигинозную, поверхностно распространяющуюся, акральную меланому и др.

Тератомы - отдельно выделенная группа опухолей, развивающихся из разных зародышевых листков при нарушении бласто- и эмбриогенеза. Опухолевый узел (дермоид) может состоять из производных эктодермы, энтодермы и мезодермы. Чаще тератомы встречаются в яичниках, яичках, тимусе. Злокачественный вариант тератомы называют тератобластомой.

Рис. 11-1. Макропрепараты (а, б). Фибромиома матки: матка увеличена в размерах и деформирована за счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно. На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, кальциноза

Рис. 11-2. Микропрепараты. «Фибромиома матки» (а-в). Опухоль представлена хаотично расположенными пучками гладкомышечных клеток различной величины (тканевый атипизм). Опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы (типичные) редки. Строма развита неравномерно, местами формирует крупные участки склероза (в - соединительная ткань красного цвета при окраске пикрофуксином по Ван-Гизону) и гиалиноза (могут встречаться мелкие петрификаты). Вторичные изменения представлены очагами кровоизлияний и некроза (г). Опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо выраженной псевдокапсулой. Окраска гематоксилином и эозином, а, в - x200, б - x400

Рис. 11-3. Макропрепарат. Кавернозная гемангиома печени: в ткани печени инкапсулированный, с четкими границами узел красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на разрезе - губчатого вида. Рядом еще несколько мелких узлов аналогичного вида

Рис. 11-4. Микропрепараты (а, б). Кавернозная гемангиома печени: опухоль представлена конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (каверны), выстланными эндотелием и заполненными кровью. Граница с окружающими тканями неровная, но выражена четко. Окраска гематоксилином и эозином: x 100

Рис. 11-5. Макропрепараты (а, б). Липома шеи: округлый инкапсулированный узел с четкими границами, мягкоэластической консистенции, на разрезе представлен жировой тканью с тонкими соединительнотканными прослойками серого цвета

Рис. 11-5. Окончание

Рис. 11-6. Макропрепарат. Саркома нижней челюсти: участок кости замещен опухолью с нечеткими границами (инфильтрирующий рост), мягкоэластической консистенции. На разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого цвета с розоватым оттенком. Отмечаются очаги некроза и кровоизлияний пестрого вида (вторичные изменения). Опухоль разрушает кость и прорастает за ее пределы в окружающие мягкие ткани (препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 11-7. Микропрепарат. Остеогенная саркома нижней челюсти: паренхима опухоли представлена комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышкам и (тканевый и клеточный атипизм). Встречаются гигантские многоядерные клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с включениями остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в зоне инвазии десмопластической реакции). Окраска гематоксилином и эозином: x200

Рис. 11-8. Электронограмма. Клетка остеосаркомы: клетка опухоли с крупным изрезанным ядром (Я), с краевым расположением хроматина (Хр) и хорошо выраженным ядрышком (Яд). Вокруг ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии клетки - массы остеоида (Ост) (из [2])

Рис. 11-9. Микропрепараты (а, б). Пигментный невус кожи лица: комплексы опухолевых меланинсодержащих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы (тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента черновато-коричневого цвета (меланина). Однако клеточный атипизм не выражен, митозы типичные и единичные.

Окраска гематоксилином и эозином: а - x100, б - x400

Рис. 11-10. Макропрепарат. Метастазы меланомы в печени; в ткани печени множественные узлы разной величины, округлой формы, плотноэластической консистенции бурого (черновато-коричневого) цвета (препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 11-11. Электронограмма. Клетка меланомы: опухолевая клетка с признаками меланоцита (Мц) заполнена гранулами меланина (ГМ), в клетке типа меланобласта (Мб) таких гранул мало. Ядра клеток крупные, с несколькими ядрышками. В цитоплазме макрофага (Мфг) скопления фагоцитированных гранул меланина (из [2])