Глава 24. КОМПЬЮТЕРНЫЙ ЗРИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Здоровье - это еще не все, но без здоровья нет ничего.

Народная мудрость

Персональные компьютеры (ПК) широко применяют в повседневной жизни и профессиональной деятельности: во всех государственных и частных учреждениях, образовательных учреждениях различного уровня, работающих с детьми, подростками и молодыми людьми. Однако использование новой техники повлекло за собой развитие новой профессиональной патологии - компьютерного синдрома (КС), который включает 4 синдрома:

• термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) одобрен в 2001 г. Американской ассоциацией оптометристов. Он является основным компонентом в общей структуре КС и включает комплекс проявлений зрительного утомления, связанного с работой, выполняемой с помощью видеодисплейных терминалов;

• карпальный туннельный синдром компьютерного генеза, или синдром запястного канала;

• позвоночный компьютерный синдром;

• дыхательный компьютерный синдром, который называют также грудной компьютерный синдром.

В рамках данного учебника более подробно рассмотрим компьютерный зрительный синдром.

24.1. Этиология и клинические проявления

Из описания отдельных жалоб пользователей ПК постепенно сло-

жилась клиническая картина КЗС. Симптомы, составляющие КЗС, удалось определить благодаря длительной и кропотливой работе многих ученых. Необходимо было установить причину появления многочисленных жалоб у постоянных пользователей видеодисплейных терминалов. Их беспокоили главным образом выраженные головная боль и боль в глазах, головокружение, бессонница, потеря аппетита и депрессивное состояние. В качестве причины развития новой патологии исследователи указывали излучения, которые генерируют электронно-лучевые трубки. Эта точка зрения нашла отражение и во «Временных санитарно-гигиенических нормах и правилах работы на персональных ЭВМ», разработанных в свое время в СССР. В этом документе отмечалось следующее: «Персональные ЭВМ и видеоматериалы на электронно-лучевых трубках являются источником широкополосных электромагнитных излучений: мягкого рентгеновского (менее 10 нм), ультрафиолетового (менее 380 нм), ближнего инфракрасного (более 770 нм) ... радиочастотного диапазона (более 750 000 нм), сверх- и инфранизкочастотного (от 0,5 до сотен герц) ... электростатических полей».

В то время единственным эффективным средством защиты пользователя от вредных воздействий видеодисплейных терминалов считали экранные фильтры, изготовленные из кристаллического стекла. Они были способны ослабить действие электростатического и электромаг-

нитного полей на 99 %. Однако уже в 1998 г. на Международном конгрессе «Человек в мегаполисе XXI века» было доложено, что показатели упомянутых выше полей ниже допустимых гигиенических норм и не оказывают вредного воздействия на организм пользователя. В настоящее время установлено, что причиной развития КЗС является не излучение, а характер изображения на экране. В отличие от изображения на бумаге оно обладает следующими качествами:

• самосветящееся;

• обладает невысокой контрастностью;

• состоит из отдельных точек (пикселей);

• не имеет четких границ;

• мерцает с частотой 50 или 100 Гц.

Кроме того, спектр излучения дисплея не соответствует оптимуму спектральной чувствительности глаза. Правда, в последние годы этот недостаток конструкторам практически удалось устранить.

Существуют и другие причины развития КЗС:

• небольшое расстояние между глазом и монитором;

• недостаточная (менее 300 лк) или избыточная (более 500 лк) освещенность рабочего помещения;

• необходимость постоянного смещения взора с экрана на клавиатуру и текст на бумаге, а затем в обратном направлении (перманентная перефокусировка оптики глаза);

• недостаточное увлажнение глаза из-за уменьшения количества мигательных движений век вследствие повышенной концентрации внимания.

КЗС обнаруживают у 75-85 % пользователей ПК, которые работают с экранной техникой ежедневно в течение длительного периода времени (как правило, более 2 ч). Особенно чувствительны к таким зри-

тельным нагрузкам дети, подростки, лица с выраженными аномалиями рефракции и аккомодационными проблемами.

КЗС проявляется нарушениями различного характера.

Неспецифические субъективные симптомы: затуманивание зрения, боль в области глазниц и лба, боль при движении глазных яблок, их покраснение, чувство «песка» в глазах, слезотечение, резь в глазах, «сухость» глаз, жжение в глазах, «мурашки» и потемнение в глазах, кажущееся изменение окраски предметов, затруднения при переводе взгляда с близко расположенных предметов на предметы, находящиеся на значительном расстоянии, и обратно (из-за замедленной перефокусировки).

Специфические органические нарушения: синдром «сухого глаза».

Функциональные нарушения: развитие привычно-избыточного напряжения аккомодации, развитие или прогрессирование уже имеющейся близорукости, снижение частотноконтрастной чувствительности зрительного анализатора, нарушение бинокулярного и стереоскопического зрения.

24.2. Борьба с компьютерным зрительным синдромом и его профилактика

Нейтрализацию КЗС проводят в двух направлениях - осуществление мероприятий чисто технического характера (совершенствование средств электронного отображения зрительной информации) и медицинских (приспособление органа зрения к восприятию электронного изображения).

В настоящее время можно утверждать, что в борьбе с КЗС уже достигнуты некоторые успехи:

• налажен выпуск мониторов с увеличенным количеством строк и

повышенной (до 100 Гц) частотой смены кадров;

• электронно-лучевые трубки повсеместно вытесняются жидкокристаллическими платами, которые лишены их недостатков и работают при значительно меньшем напряжении электрического тока.

Медицинские требования в рамках борьбы с КЗС предусматривают проведение мероприятий разной направленности:

• грамотная организация рабочего места пользователя ПК - одно из важных условий борьбы с КС;

• уменьшение его зрительной нагрузки благодаря использованию специальных оптических средств и выполнения упражнений, ослабляющих аккомодационную и световую нагрузку на глаза, а также улучшающих кровоснабжение их мышечных структур;

• соблюдение временных правил работы с ПК;

• использование некоторых фармакологических средств для поддержки зрительной работы на оптимальном уровне.

24.2.1. Организация рабочего места пользователя компьютерной техникой и работы с ней

Предусмотрено обязательное наличие следующих технических средств:

• компьютерного стола с регулируемой платформой для клавиатуры;

• специального стула с механизмом регулирования высоты расположения сидения и угла наклона спинки;

• длинного кабеля для свободного перемещения клавиатуры;

• жидкокристаллического монитора с диагональю 17-19 дюймов;

• наклонно-шарнирной подставки для установки экрана под нужным углом;

• вертикальной подставки для крепления бумажных текстов. Она избавляет пользователя от необходимости то и дело переводить взгляд от экрана на поверхность стола и в обратном направлении, т. е. совершать аккомодационные скачки.

Важно также правильно сидеть за компьютерным столом:

- ноги должны быть согнуты под прямым углом и опираться на пол;

- спинка стула должна поддерживать нижнюю половину спины;

- голову необходимо держать прямо с небольшим наклоном вперед;

- верхний край монитора должен находиться на уровне глаз и на расстоянии 60-80 см от них;

- при работе на клавиатуре руки должны лежать свободно на столе, а плечи - находиться в слегка расслабленном состоянии.

Необходимо соблюдать и другие правила работы с ПК:

• если у пользователя имеется аномалия рефракции, то она должна быть адекватно корригирована, т. е. с учетом расстояния, на котором выполняется зрительная работа. Удобны, в частности, очки с прогрессивными линзами, так как в них зона ясного видения соответствует перемещению взора в двух направлениях - сверху вниз и снизу вверх;

• не допустима работа с ПК в сумерках. Освещенность рабочего помещения должна составлять 300-500 лк, т. е. не очень сильно отличаться от яркостного свечения монитора, иначе при любом переводе взгляда в сторону от него с последующим возвратом потребуется выраженная и разнонаправленная световая переадаптация. Процессы же такого рода всегда приводят к развитию зрительного утомления;

• необходимо следить за тем, чтобы на экране ПК не возникали слепящие пользователя световые блики;

• через каждые 20-30 мин работы нужно отводить взгляд от экрана компьютера и в течение 20-30 с смотреть вдаль.

При работе с ПК нужно использовать специальный фильтр, который приближает цветовые характеристики современных мониторов к спектральной чувствительности глаза, что позволяет повысить контрастность изображения, а значит, улучшить условия для выполнения зрительной работы. Этим фильтром можно покрыть стекла обычных корригирующих очков.

Можно пользоваться дисплейными сферопризматическими очками желтого цвета («Зеница-1»). Уменьшение конвергенционных нагрузок у пользователя достигают за счет того, что основание призм сдвинуто в сторону нижневнутренних квадрантов линз, так как глазные яблоки во время работы поворачиваются не только кнутри, но и вниз под определенным углом к объекту фиксации. Кроме того, при рассматривании предметов, расположенных на значительном расстоянии от глаз, установленные призмы способствуют релаксации ресничной мышцы благодаря стимулированию эффекта дивергентной дезаккомодации. Рекомендуется также применять призматические очки «Зеница-2».

Для работы детей с ПК разработаны санитарные правила и нормы:

• детей до 3 лет нельзя допускать к видеодисплейным терминалам;

• дети в возрасте 3-7 лет могут находиться у экрана не более 15 мин;

• учащиеся 1-го класса - 10 мин;

• учащиеся 2-5-х классов - 25 мин;

• учащиеся 10-11-х классов - 30 мин в течение 1-го часа занятий и 20 мин в течение 2-го часа.

В странах Западной Европы (например, во Франции) придерживаются правила 3-6-9-12. Это означает, что до 3 лет ребенок не должен иметь никакого контакта с телевизором. В 6 лет ему можно разрешить просмотр детских телевизионных передач, в 9 - ограниченную работу с компьютером, но без выхода в Интернет. Дети 12 лет уже могут им пользоваться, но с «отсечением» не предназначенных для детей программ с помощью специального фильтра. Этому вопросу уделяют настолько большое внимание, что, начиная с 2010 г., в этих странах 9 февраля будут отмечать как «День Интернета, безопасного для детей».

24.2.2. Общие рекомендации по созданию условий для зрительной работы на близком расстоянии

• Правильное освещение рабочего места, которое обеспечивают, установив настольную лампу (60- 75 Вт) слева и чуть кпереди от головы пользователя (если он правша). Комната также должна быть равномерно освещена.

• Строгое соблюдение расстояния (35-40 см) между глазами пользователя и книгой (тетрадью). Необходимы регулярные перерывы (через 45 мин работы на 10 мин) в процессе выполнения работы на компьютере.

• Продолжительность просмотра телевизионных программ дошкольниками не более 15 мин, а школьниками 1-го класса 30 мин. Расстояние до экрана телевизора нужно определять путем умножения его диагонали (в сантиметрах) на 5. Расстояние до монитора компьютера должно составлять 60-80 см.

• Категорически противопоказаны чтение и выполнение письменных заданий в положении лежа (нару-

шается гемодинамика глаза и перегружается его аккомодация).

• Правильное пользование выписанными очками.

• Желательно проводить осмотр ребенка офтальмологом не реже 1 раза в 6 мес.

24.2.3. Фармакологические средства поддержки зрительной работы детей, пользующихся персональным компьютером

Для поддержания «зрительной силы» сетчатки глаза показаны антиоксиданты на основе черники и бета-каротина, например препарат «Стрикс». Его эффективность в профилактике и коррекции КЗС у школьников и взрослых подтверждена результатами ряда исследований, на основе которых выработаны следующие рекомендации:

• «Стрикс Кидс» (БАД), содержащий, кроме черники, витамины, селен и цинк, - детям от 4 до 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема 1-3 мес.

• «Стрикс Отличник» (БАД) - детям от 6 до 17 лет по 1-2 капсулы во время еды в течение 1-3 мес.

• «Стрикс» (лекарственный препарат) - детям 7 лет и старше по

1 таблетке в день.

• «Стрикс Форте» (БАД) - усиленная форма, дополненная лютеином, - детям 14 лет и старше, а также взрослым по 1-2 таблетке

2 раза в день.

Тем пользователям, которые ежедневно и в течение длительного времени (более 2 ч) работают с видеодисплейными терминалами, следует рекомендовать глазные капли, замещающие испаряющуюся слезную жидкость. В этом отношении хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как «Систейн», «Оксиал», «Вид-Комод» и «VisMed». Показа-

нием к из закапыванию в глаза служит появление в них неприятных ощущений. Эти же капли полезно использовать и сразу после окончания работы с ПК.

Таким образом, приведенные выше данные позволяют отметить следующие кардинальные моменты, относящиеся к рассматриваемой проблеме:

• по современным представлениям КЗС - это новая разновидность так называемых офтальмопатий, которые в отличие от других их представителей не имеют патогномоничных симптомов;

• у детей и молодых людей, нарушающих правила работы с ПК, может развиться привычно-избыточное напряжение аккомодации, сопровождающееся уменьшением объема аккомодации, развитием или усилением близорукости;

• у всех пользователей видеодисплейных терминалов имеется риск развития синдрома «сухого глаза».

Таковы реалии, и они сохранятся в будущем, так как процесс компьютеризации страны, в частности общеобразовательных школ, только набирает силу. В связи с этим знания о мерах профилактики КЗС необходимо широко распространять среди родителей школьников и всех пользователей ПК.

24.2.4. Домашние упражнения, способствующие нормализации функционального состояния мышечного и аккомодационного аппаратов глаза

▲ Упражнение, направленное на снижение аккомодационного напряжения, вызванного зрительной работой на близком расстоянии

После зрительной работы, выполняемой с расстояния 35-40 см,

перевести взгляд на метку, нанесенную на оконное стекло. Затем последовательно переводить взгляд с нее на удаленный уличный объект и вновь возвращать его в исходное положение. Длительность выполнения таких упражнений 2 мин. Повторять их нужно несколько раз в день. Упражнения способствуют снижению аккомодационного напряжения, вызванного зрительной работой на близком расстоянии.

▲ Упражнение, стимулирующее аккомодацию вдаль

После зрительной работы смотрим прямо перед собой, фиксируя объект, удаленный на 3-4 м. Стараемся широко раскрыть веки и, не мигая, лучше рассмотреть его. Упражнение повторяем несколько раз в день. Оно стимулирует аккомодацию вдаль, повышает остроту центрального зрения (примерно на 0,1-0,2).

▲ Упражнения для укрепления глазодвигательных мышц

• Посмотреть влево-прямо, вправо-прямо, вверх-прямо, вниз-прямо. Повторить каждый цикл движений до 10 раз. Постепенно увеличивать продолжительность задержки глаз в отведенном положении, но при этом следить, чтобы не появлялась усталость.

• Смещать взор по диагонали в следующей последовательности: влево-вниз-прямо, влево- вверх-прямо, вправо-вниз- прямо, вправо-вверх-прямо. Весь цикл движений повторить несколько раз. Постепенно увеличивать продолжительность задержки глаз в положении крайнего отведения.

• Круговые движения глаз: до 10 вращений по ходу часовой стрелки и столько же - против него.

▲ Упражнение для укрепления ослабленной конвергенции

С расстояния 35-40 см двумя глазами фиксировать какой-либо тест, например черную точку диаметром около 2 мм на листе бумаги, затем медленно приближать его к себе строго по средней линии до момента, когда тестовое изображение начнет раздваиваться. Это служит сигналом к прекращению перемещения теста и возобновлению упражнения. Общая длительность одного занятия примерно 2 мин. Рекомендуется повторять несколько раз в день.

▲ Упражнения для укрепления век и улучшения их кровоснабжения

• Закрыть глаза и провести массаж век, мягко поглаживая их указательным пальцем в направлении от носа к виску.

• Крепко сомкнуть веки на 3-5 с, а затем широко открыть их на такое же время. Этот цикл повторять 7-10 раз.

• Быстрое и частое моргание без напряжения в течение 1-2 мин.

▲ Упражнение для восстановления «зрительной силы» глаза после длительной аккомодационной и/или световой нагрузки

При возникновении ощущения зрительной усталости рекомендуется без усилий, мягко прикрыть ладонями сомкнутые веки обоих глаз на 2-3 мин. Перед этим нужно уменьшить освещение комнаты и рабочего стола. Упражнение можно повторять.

24.3. Другие клинические составляющие компьютерного синдрома

Для того чтобы получить целостное представление о КС, коротко рассмотрим другие составляющие этого синдрома.

24.3.1. Карпальный туннельный синдром, или синдром запястного канала

Пользователи ПК, систематически и длительно работающие с так называемой мышью, со временем начинают предъявлять специфические жалобы. Вначале возникают неприятные ощущения в области запястья, ладони и пальцев рук, а в дальнейшем отмечаются уменьшение силы пальцев, онемение, боль и тяжесть в руке.

Возникновение рассматриваемого синдрома обусловлено особенностями анатомического строения кисти, запястья и предплечья руки человека. Уязвимость запястья объясняется тем, что оно образовано соединением 8 его костей с одной стороны с локтевой и лучевой костями предплечья, а с другой - с 5 пястными костями кисти. С ладонной поверхности это место закрыто фиброзным тяжом. В итоге здесь образуется узкий запястный канал (туннель), сквозь который проходят срединный нерв и 9 сухожилий мышц кисти. При больших нагрузках эти сухожилия отекают и сдавливают срединный нерв. Последний же обеспечивает кожную чувствительность большого, указательного и среднего пальцев со стороны ладони, безымянного пальца со стороны большого пальца, а также тыльной стороны кончиков тех же пальцев. Кроме того, срединный нерв иннервирует мышцы, обеспечивающие движения большого, указательного и среднего пальцев.

Профилактика развития карпального туннельного синдрома:

• правильная посадка пользователя

ПК;

• кисть нагружаемой руки пользователя должна быть на одной линии с предплечьем;

• регулярные 10-минутные перерывы после постоянной работы в течение примерно 45 мин;

• выполнение во время перерыва ряда упражнений: встряхивание руки, сжимание ее кисти в кулак, а затем полное его разжатие; вытягивание обеих рук перед собой, а затем их поднимание и опускание; совершение пальцами круговых движений и движений иной направленности.

24.3.2. Позвоночный компьютерный синдром

Развитие рассматриваемого синдрома связано с тем, что пользователь ПК часто занимает в рабочем кресле неправильную позу, вследствие чего его позвоночный столб в поясничной области искривляется в левую или правую сторону. Это приводит к тому, что мышцы, поддерживающие позвоночник, растягиваются и отдельные позвонки получают возможность приобретать наклонное положение относительно их горизонтальной оси. В результате один их край опускается и начинает оказывать давление на спинномозговые нервы, а другой, наоборот, приподнимается и образует щель, в которую может войти и ущемиться край того или иного межпозвонкового диска. Кроме того, вытянутая вперед шея и откинутая назад голова приводят к тому, что увеличивается прогиб и шейного отдела позвоночника. В результате нарушается кровоснабжение мозга: отмечается дефицит притока артериальной крови и оттока венозной.

К тому же неправильная рабочая поза приводит к неравномерной нагрузке различных групп мышц (грудных и спинных), в результате чего у пользователя ПК появляются головная боль, боль в области шеи, груди и поясницы.

Профилактика развития позвоночного компьютерного синдрома:

• правильная осанка при работе с

ПК;

• периодическое (примерно 2 раза в день по 1 ч) использование корсета - корректора осанки.

24.3.3. Дыхательный, или грудной, компьютерный синдром

Этот синдром также возникает вследствие неправильной посадки пользователя ПК, что приводит к сдавливанию грудной клетки и живота, поэтому у него нарушается и грудное, и брюшное дыхание. В итоге экскурсия легких ограничи-

вается и в них поступает меньше воздуха и, значит, кислорода, а кислородное голодание, пусть и не резко выраженное, вызывает повышенную усталость, сонливость и головную боль.

Профилактика развития грудного компьютерного синдрома:

• правильная осанка при работе с

ПК;

• выработка навыка правильного дыхания;

• дыхание полной грудью во время плановых перерывов в работе.