Введение

Дорогие друзья, вы держите в руках уникальное издание, коренным образом отличающееся от традиционных руководств, издаваемых в нашей стране, прежде всего наличием большого количества наглядного материала. С учетом достижений современной науки и практики в руководство включены относительно новые для отечественной гастроэнтерологии и гепатологии нозологические формы: синдром избыточного бактериального роста кишечника, холестероз желчного пузыря, гемохроматоз, недостаточность α-1-антитрипсина, жировая инфильтрация печени и многие другие.

Последняя четверть XX в. ознаменовалась прогрессом в детской гастроэнтерологии, что привело к значительным достижениям в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения у детей. Однако, к сожалению, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта - одна из наиболее частых форм патологии, встречаемая как у взрослых, так и у детей. Частота заболеваний органов пищеварения за последние годы возросла с 8000 до 12 000 на 100 000 детского населения. В большинстве случаев врачи-педиатры сталкиваются с сочетанными поражениями различных отделов пищеварительной системы, что осложняет их раннюю диагностику.

Внедрение в клиническую практику результатов экспериментальных исследований и научных открытий, совершенствование методов диагностики позволяют добиться определенных успехов в решении сложных проблем детской гастроэнтерологии. Наряду с клиническими и инструментальными методами, нашедшими широкое применение в практике врача, новые функциональные и морфологические методы исследования расширили представление об этиологии и патогенезе хронических заболеваний верхних отделов пищеварительной системы, кишечника, печени.

Большое внимание в настоящее время уделяется вопросам стандартизации диагностики и лечения заболеваний у детей. Внедрение в практику детской гастроэнтерологии формулярной системы позволило унифицировать схемы лечения хеликобактерной инфекции, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, заболеваний кишечника, печени и желчного пузыря. Своевременно поставить диагноз, назначить оптимальное лечение, обеспечить реабилитацию с учетом возможностей современной медицины - вот задачи детской гастроэнтерологии и гепатологии. Помочь в решении этих задач призвано данное учебное пособие, которое может быть полезно не только студентам старших курсов медицинских вузов, но и гастроэнтерологам, практическим врачам-педиатрам, ежедневно занимающимся детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также врачам смежных специальностей, интересующимся вопросами гастроэнтерологии и гепатологии детского возраста.

В учебном пособии в четкой, ясной и лаконичной форме, т.е. классически, представлены основные нозологические формы. Книга отличается большим количеством иллюстративного материала (несколько сотен схем, таблиц и рисунков). Кроме того, в пособии используются специальные символы, что упрощает восприятие материала, вызывая живой интерес к вопросам детской гастроэнтерологии и гепатологии. Основное внимание авторы уделили лечебно-реабилитационным мероприятиям и профилактике. Еще одна особенность книги - акцент на диетотерапию, немедикаментозное и медикаментозное лечение с рецептурой, диспансерное наблюдение детей с гастроэнтерологическими заболеваниями и болезнями печени, а также на их профилактику.

Авторы с благодарностью примут замечания, возникшие по ходу ознакомления с книгой. Они будут учтены при выпуске следующего издания учебного пособия.

Методические указания

Детскую гастроэнтерологию и гепатологию студенты медицинских вузов изучают на IV-VI курсе. Цель учебного пособия - помочь студентам выработать алгоритмы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации гастроэнтерологических заболеваний детского возраста.

Результаты обучения - усвоенные знания, умения, навыки и освоение компетенций будущего врача. Студент медицинского вуза компетентен, когда он способен и готов применять знания, умения, навыки и личностные качества для успешной деятельности в определенной области. В результате изучения предмета у студента должны быть сформированы врачебное поведение и основы клинического мышления, обеспечивающие решение профессиональных задач и применение им алгоритма деятельности практического врачалечебника.

Студент должен знать:

• этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику наиболее часто встречаемых заболеваний органов пищеварения детского возраста;

• современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики гастроэнтерологических заболеваний и заболеваний печени у детей и подростков;

• алгоритмы организации и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий среди больных детей и подростков, механизм лечебно-реабилитационного воздействия немедикаментозных методов, показания и противопоказания к их назначению;

• клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и принципы рационального выбора конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов и заболеваний органов пищеварения у детей и подростков.

Студент должен уметь:

• собирать анамнез: проводить опрос ребенка и подростка, его родственников, осуществлять физикальное обследование пациентов разного возраста, определять объем необходимых для конкретной ситуации лабораторно-инструментальных методов исследования, показания для консультаций специалистов;

• интерпретировать результаты обследования, ставить ребенку предварительный диагноз, намечать объем дополнительных исследований для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, формулировать клинический диагноз;

• разрабатывать план лечения пациента с учетом этиологии, патогенеза и особенностей течения болезни, подбирать и назначать лекарственную терапию, выписывать рецепты с международным непатентованным наименованием (МНН) лекарственного препарата, использовать методы немедикаментозного лечения, проводить реабилитационные мероприятия, определять направленность методов профилактики;

• проводить профилактические мероприятия по предупреждению гастроэнтерологических заболеваний и заболеваний печени с детьми, подростками и их родителями с использованием различных методов физического воздействия.

Студент должен владеть:

• методами клинического обследования детей и подростков;

• знаниями по интерпретации результатов лабораторнофункциональных, инструментальных методов диагностики гастроэнтерологических заболеваний и болезней печени у детей и подростков;

• алгоритмом постановки предварительного диагноза детям и подросткам с последующим направлением их на дополнительные исследования к врачам-специалистам;

• алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза.

Структура книги такова. Сначала дается обзор клинического исследования, затем следуют данные об анатомофизиологических особенностях органов пищеварения и печени в детском возрасте, в краткой схематической и табличной формах представлены методы исследования, после чего представлены конкретные заболевания с четким структурированием: код по МКБ-10, определение, частота, этиология и патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, патоморфология, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика, прогноз.

Обзор клинических данных. Общая информация о значении клинического обследования представлена в начале главы. Далее иллюстрируются ключевые этапы обследования системы органов пищеварения в определенном порядке. Отдельные положения с физиологическими константами в зависимости от возраста ребенка описываются более подробно.

Методы представления информации единообразны, таблицы и рисунки систематизированы, ряд основных положений в зависимости от типа содержащихся в них данных обозначен соответствующими символами, например:

Терминология. В учебном пособии представлены рецепты с международными непатентованными наименованиями лекарственных препаратов. Все торговые препараты обозначены специальным символом (*).

Единицы измерения. В основном используются единицы измерения, рекомендованные Международной системой единиц (СИ), иногда могут встречаться нестандартные единицы измерения. Границы норм зависят от лабораторных методик и могут быть неодинаковыми в различных лабораториях.

Тестовые задания. Двести вопросов для самопроверки с эталонами ответов имеются на прилагаемом компакт-диске. Они позволяют значительно повысить усвояемость материала и помогают понять, что именно нужно специалисту. Вопросы ориентированы на информацию из конкретных глав учебника, а ответы включают гиперссылки на соответствующую информацию. Благодаря этому становится понятно, почему ответ верен или нет.

Видеофильмы. В прилагаемом учебном пособии имеются видеофильмы (по одному сюжету для каждой главы). В первом фильме представлено клиническое обследование ребенка с заболеванием органов пищеварения с подробным сбором анамнеза, порядком объективного обследования и дополнительными методами исследования. Затем читателю предлагаются клинические случаи заболеваний с разбором истории болезни, алгоритмом обследования, постановкой предварительного и клинического диагноза, разбором и представлением дополнительных методов исследования, а также назначением немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Данные видеофильмы могут служить ориентиром для будущего специалиста в дальнейшей практической деятельности.

Обратная связь. Авторы, редакторы и издатели надеются, что предлагаемое учебное пособие будет полезно студентам медицинских вузов. Авторы будут рады получить ваши комментарии и пожелания по улучшению книги.

Пишите нам: kildiyarova@mail.ru; luf@list.ru