Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Терапия острой боли умеренной интенсивности в практике педиатра
… опасность в промедлении, а своевременная и адекватная сопроводительная обезболивающая терапия, безусловно, принесет облегчение больному ребенку и ускорит его выздоровление.Боль умеренной интенсивности часто встречается в практике врача-педиатра. В подавляющем большинстве случаев врач, с большой долей ответственности, назначающий патогенетическую терапию, не задумывается о сопроводительном лечении, облегчающем состояние больного. Необходимо подчеркнуть, безусловно, главную роль этиотропного и патогенетического подхода в лечении заболеваний, сопровождающихся болью. Но успешней результат терапии будет тогда, когда наряду с патогенетическими методами лечения болезни применяется обезболивание.
Существует несколько фундаментальных принципов лечения боли [у детей]:
1. верить жалобам ребенка на боль;
2. при лечении острой боли в первую очередь должна быть предусмотрена этиотропная и патогенетическая терапия;
3. рекомендуется раннее начало фармакотерапии острой боли, боль должна быть устранена как можно раньше и быстрее;
4. выбор анальгетика должен быть сделан в соответствии с выраженностью болевого синдрома;
5. обезболивающий эффект оценивает пациент, а не врач.
Среди методов облегчения боли ведущим является фармакотерапия. Фармакотерапия включает использование местных анестетиков и анальгетиков. В практике педиатра общего профиля основными препаратами для купирования острой боли умеренной интенсивности являются неопиоидные анальгетики, в то время как опиоидные анальгетики остаются ведущей группой в лечении острой боли, обусловленной хирургическим вмешательством, инфарктом миокарда, травмой. Неопиоидные анальгетики подразделяют на нестероидные противовоспалитеьные препараты (НПВП) и «простые» анальгетики, например парацетамол (парацетамол не входит в группу НПВП, поскольку практически не обладает противовоспалительным действием, оказывая жаропонижающие и обезболивающее действие). НПВП, широко применяемые в клинической практике, с обладают уникальным сочетанием противовоспалительного, анальгетического, жаропонижающего, а также антитромботического механизмов действия. При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время из неопиоидных анальгетиков только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами для широкого использования в педиатрической практике. Парацетамол и ибупрофен можно назначать детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10–15 мг/кг, ибупрофена – 5–10 мг/кг. Повторное их использование возможно не ранее чем через 4–5 ч, но не более 4 раз в сутки. В то же время при назначении анальгетиков-антипиретиков у детей врачу необходимо учитывать и другие обстоятельства. Во-первых, при удовлетворительном контроле умеренной боли при инфекционно-воспалительных заболеваниях, наличии интенсивной боли (например, при плевральных осложнениях) может отмечаться недостаточная эффективность неопиоидных анальгетиков, что требует коренного изменения тактики терапии. Во-вторых, выраженное жаропонижающее действие этой группы препаратов затрудняет контроль лихорадки и соответственно своевременную коррекцию проводимой антибактериальной терапии.