Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Флебиты и тромбофлебиты у детей при инъекциях
Флебиты и тромбофлебиты у детей при инъекциях
Частое возможное осложнение лечения инфекций у детей — флебиты и тромбофлебиты. В основном это тромбофлебиты поверхностных кубитальных вен и вен голени. В литературе описываются тромбозы подключичных и яремных вен, которые наблюдались при продолжительном использовании их для инфузии.
Гораздо чаще отмечались лишь начальные признаки поражения поверхностных венозных сосудов, не приводившие, благодаря своевременной профилактике, к выраженному тромбофлебиту и сопровождавшиеся лишь уплотнением вен. Основными клиническими проявлениями флебитов и тромбофлебитов были локальная гиперемия, отечность, болезненность по ходу вены, нередко повышение температуры тела до 38—39 °С и увеличение регионарных лимфатических узлов. Как правило, в случае поражения поверхностных сосудов отмечалось покраснение кожи по ходу сосуда, в последующем он долго оставался уплотненным, болезненным, малоподвижным.
Основной причиной тромбофлебитов в периоде интенсивной терапии является образование пролежня внутренней оболочки вены, вызванное длительным сдавлением ее инъекционной иглой или катетером и нарушением микроциркуляции.
Для профилактики тромбофлебитов необходимо пользоваться в случаях длительных инфузий (более суток) сосудистыми катетерами. Другие профилактические мероприятия менее эффективны и их следует применять при отсутствии катетера. Прежде всего целесообразно через 1—2 сут терапии производить вливание в другой венозный сосуд, лучше на противоположной верхней или нижней конечности с последующими активными движениями свободной руки или ноги. Полезно также 2—3 раза в сутки вводить через инъекционную иглу небольшие дозы гепарина (5000 ЕД на 10 мл раствора).
Поскольку тромбофлебиты по данным медицинского видео родов чаще всего развиваются к моменту окончания терапии, они, как правило, не мешают проведению вливания. Только у 3 больных нам пришлось проводить внутривенную инфузию, несмотря на то что на противоположной руке или голени наблюдались тромбофлебиты поверхностных вен. Вливание жидкости в подобных случаях не должно приостанавливаться, так как оно является одним из основных условий успешной терапии тромбофлебита, поскольку способствует гемодилюции и улучшает регионарный кровоток.
При развившемся тромбофлебите проводится обычная комплексная терапия. При тромбозе более крупных венозных сосудов (бедренных, подвздошных, подключичных) показана более интенсивная терапия с обязательным назначением антикоагулянтов.
Интраперитонеальная инфузия жидкостей может привести к инфицированию полости брюшины. При пункции возможно повреждение кишечника, печени или крупного сосуда.