Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Синдром увеличенных лимфатических узлов у детей
… увеличенные лимфатические узлы - симптом многих заболеваний.Введение. У взрослых увеличенные лимфатические узлы, не уменьшающиеся при лечении антибиотиками, сразу же берутся на биопсию по подозрению на злокачественное заболевание. У детей же большое количество самых разнообразных причин могут обусловить увеличение лимфатических узлов, требующих проведение дифференциальной диагностики. Рассмотрим основные этиологические факторы увеличения лимфатических узлов у детей.
Необходимо выделить две группы патологических процессов, которые объясняют наличие у ребенка увеличенных лимфатических узлов – это лимфаденит и лимфаденопатия.
Лимфаденитом обозначают вторичное (как правило) воспаления лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций: туберкулез, актиномикоз, чума и др. Под лимфаденопатией понимают системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением, а связанное с воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т.п. Таким образом, увеличение лимфатических узлов может иметь в качестве своей причины либо (1) инфекционный процесс, либо (2) процесс не связанный с инфекцией.
Причиной лимфаденита (связанного с инфекцией) может быть:
• вирусные инфекции: цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, орнитоз, синдром Ардмора;
• бактериальные инфекции: кариес, абсцесс, болезнь кошачьей царапины, боррелиоз, туберкулез, атипичные микобактериозы, сепсис, аллергический субсепсис, сифилис, генито-аноректальный симптомокомплекс (осложнение хронического лимфаденита при хламидиозе серотипов L1-L3);
• грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз;
• протозойные инфекции: токсоплазмоз, кала-азар, малярия;
• паразитарные заболевания: эхинококкоз, трипаносомия, микрофилария.
Причиной лимфаденопатии (не связанной с инфекцией) может быть:
• медикаментозная терапия: производные гидантоина (дифенин и др.), аллопуринол, противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии - для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27), вакцины;
• системные процессы: коллагенозы, локальный опухолевидный амилоидоз, амилоидоз Любарха, синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия), десквамативная эритродермия Лейнера;
• гранулематозы: саркоидоз, аллергический гранулематоз Чарг-Штрауса, мультицентрический ретикулогистиоцитоз, ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера);
• гемобластозы: острые лейкемии; неходжкинские лимфомы, ходжкинские лимфомы (по старой терминологии - лимфогранулематоз), болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома), болезнь гамма-тяжелых цепей, гистиоцитарные синдромы;
• паранеопластическая реакция: ПОЭМК-комплекс (паранеопластический симптомокомплекс, возникающий особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах, который представляет из себя сочетание полинейропатии, органомегалии, эндокринопатии, дисглобулинемии (М-градиент), поражение кожи);
• первичные иммунодефицитные состояния: общая вариабельная иммунная недостаточность, гранулематоз септический, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром;
• болезни обмена веществ: болезнь Gaucher, болезнь Niemann-Pick, дефицит a-липопротеинов;
• аллергические заболевания: атопический дерматит;
• метастазирование солидных опухолей в лимфатические узлы;
• инородное тело.