Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Профилактика йоддефицитных заболеваний
… профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в России имеют общенациональное значение, что объясняет комплексный характер необходимых мероприятий.Йод принадлежит к жизненно важным микроэлементам, он является составной частью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые определяют активность течения практически всех метаболических процессов в организме, отвечают за формирование и становление многих функций человеческого мозга.
Организм человека не синтезирует йод и должен получать его в готовом виде. Основным природным источником йода являются продукты растительного и животного происхождения. Носителями высоких концентраций йода являются продукты, обогащенные йодом, в том числе йодированная соль, йодированный хлеб, кисломолочные продукты, адаптированные молочные смеси для детей. Для устранения и профилактики дефицита эссенциальных микронутриентов у детей включение в рацион обогащенных микронутриентами продуктов (молоко и кисломолочные продукты) играет важную роль. Эти продукты для детей должны обеспечивать 10–30% суточной потребности в нутриентах при употреблении одной порции продукта, учитывать возможные негативные эффекты их передозировки, а также изменение органолептических свойств.
В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ВОЗ
(1) !!! БАЗОВЫМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ
(2) !!! ДЛЯ ГРУПП С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЙОДА (ДЕТИ, ПОДРОСТКИ, БЕРЕМЕННЫЕ И КОРМЯЩИЕ МАТЕРИ) НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА
следует отметить следующий факт, что уровень содержания йода в соли при проведении массовых профилактических мероприятий соответствует потребностям взрослого человека, получающего от 4 до 10 г поваренной соли в сутки
Потребность в йоде в пересчете на 1 кг массы тела в сутки значительно снижается с возрастом: у новорожденного она составляет 15 мкг/кг, уменьшается почти в 2 раза к концу первого года жизни, а для взрослого эта величина находится на уровне 2–2,5 мкг/кг.
НОРМЫ ЕЖЕДНЕВНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ЙОДА (ВОЗ и Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями; Женева, 2001):
•для детей 0–5 лет - 90 мкг;
•для детей школьного возраста (от 6 до 12 лет) - 120 мкг;
•для подростков и взрослых (от 12 лет и старше) - 50 мкг;
•для беременных и кормящих - 200 мкг.
Согласно рекомендациям ВОЗ по оптимизации уровней потребления йода беременными и кормящими грудью женщинами потребность и детьми в возрасте до 2-х лет в йоде в период беременности и грудного вскармливания у женщин была увеличена (по нормативным актам) с 200 до 250 мкг/сутки. При этом сохранен существующий норматив потребления йода детьми в возрасте до 2 лет - 90 мкг/сутки.
Верхний предел безопасного уровня потребления йода - 1000 мкг/сутки.
По данным Национальной академии наук США детям от 0 до 6 месяцев рекомендовано 90 мкг йода в сутки, детям старше 6 месяцев рекомендовано 110–130 мкг/сутки.
Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обеспечение адекватным количеством йода решается путем коррекции питания самой матери, в котором большое значение придается регулярному приему в период лактации фармакологических препаратов йода.
Если мать кормит грудью, а йодная профилактика по каким-либо причинам не проводится, ребенок нуждается в ежедневном приеме не менее 90 мкг йода с самого рождения. При использовании заменителя молока с недостаточным содержанием йода (< 9 мкг / 100 мл готовой смеси) дополнительное введение йода в рацион ребенка проводится индивидуально - согласно рекомендациям специалистов.
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании с рождения либо после 3–6 месяцев жизни, единственными продуктами детского питания, которые могут обеспечить их необходимым количеством йода, остаются обогащенные микроэлементом искусственные молочные смеси (заменители женского молока) и каши на их основе.
В соответствии с последними рекомендациями, утвержденными ВОЗ и и Международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями (Женева, 2001), содержание йода в смесях для доношенных детей должно составлять 100 мкг на литр, а для недоношенных должно составлять 200 мкг на литр.
!!! ПРИ ВЫБОРЕ СМЕСИ РОДИТЕЛЯМ НЕОБХОДИМО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ ЕЕ СОСТАВА ПО ВСЕМ ОСНОВНЫМ ИНГРЕДИЕНТАМ: БЕЛКИ, ЖИРЫ, УГЛЕВОДЫ, ВИТАМИНЫ И ДР. СОДЕРЖАНИЕ ЙОДА ОБЫЧНО УКАЗЫВАЕТСЯ НА УПАКОВКЕ С ЗАМЕНИТЕЛЕМ ГРУДНОГО МОЛОКА (В 100 Г СУХОЙ СМЕСИ ИЛИ В 100 МЛ ГОТОВОЙ). ЧТОБЫ СУТОЧНАЯ ДОЗА ВВОДИМОГО СО СМЕСЬЮ ЙОДА СООТВЕТСТВОВАЛА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ, ЕГО СОДЕРЖАНИЕ В 100 МЛ ГОТОВОЙ СМЕСИ ДОЛЖНО СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 9–10 МКГ, А В 100 Г СУХОЙ — НЕ МЕНЕЕ 70 МКГ.
Во втором полугодии жизни потребность в йоде несколько возрастает, а объем потребляемой смеси уменьшается. В связи с этим:
!!! ВСЕМ ДЕТЯМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА ЛЮБЫХ ЗАМЕНИТЕЛЯХ ЖЕНСКОГО МОЛОКА, ВО ВТОРОМ ПОЛУГОДИИ ЖИЗНИ НЕОБХОДИМО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЙОДА В СОСТАВЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ТАБЛЕТИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ И/ИЛИ ПРОДУКТОВ ПРИКОРМА (КАШИ, НАТУРАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ)
У детей до 3 лет потребность в йоде больше, чем у взрослых: она составляет 90 мкг/сутки. Поэтому количество йода, получаемого ребенком с йодированной поваренной солью, не может быть достаточным. Для восполнения дефицита этого микроэлемента в данной возрастной группе наряду с продуктами, обогащенными йодом в обязательном порядке должны использоваться физиологические дозы йода в составе таблетированных препаратов йодида калия.
Предпочтительным методом профилактики эндемического зоба у подростков можно считать назначение препаратов йодида калия или поливитаминов, содержащих физиологические дозы йода.
Продукты, содержащие йод. В 1 кг овощей содержится 20-30 мкг йода, в 1 кг зерна содержится около 50 мкг йода, в 1 л молока содержится около 35 мкг йода, в 1 кг сыров, яиц, животных жиров содержится 35 мкг йода, в 1 кг рыбы содержится от 100 до 200 мкг йода (максимум). Самым богатым источником йода считают все-таки воду, хотя и в воде его содержание бывает различным — или много, или слишком мало.
Балтийское, Черное моря богаты этим элементом, а потому людям с заболеванием щитовидной железы полезно пребывание на балтийских и черноморских пляжах, при этом следует избегать прямых солнечных лучей, чтобы не спровоцировать роста щитовидной железы.