Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Грудное молоко
Наилучшей пищей для ребенка остается грудное молоко. К числу важнейших достоинств женского молока относятся:1. Физиологически сбалансированный уровень пищевых веществ.
2. Высокая усвояемость пищевых веществ материнского молока организмом ребенка при минимальных энергетических затратах.
3. Оптимальный состав пищи, способствующий наиболее гармоничному формированию и функционированию незрелых органов
и систем ребенка.
4. Наличие в молоке широкого спектра биологически активных
веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.).
5. Благоприятное влияние на микрофлору кишечника
6. Низкая осмолярность.
7. Стерильность.
8. Оптимальная температура.
Процесс лактации начинается с продукции молозива — секрета, обладающего уникальными трофическими, активными защитными и иммуномодулирующими свойствами.
Молозиву свойственна высокая энергетическая ценность — 1500 ккал/л, высокое содержание белка (от 4 до 7 %), витаминов А и Е, цинка и меди, низкая осмолярность. Более высокое содержание белка обеспечивается, прежде всего, за счет неметаболизируемых белков — секреторного IgА, лактоферрина и лизоцима (до 25—30%). обеспечивающих защиту ребенка от инфекций. Вместе с тем, жира в молозиве мало (в среднем 1,7 %) и это соответствует еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного.
Молозиво содержит фактор «перекрытия» кишечного барьера. позволяющий осуществлять всасывание нерасщепленного белка.
Продуцируется молозиво не более 3 суток и в небольшом количестве. Молозиво имеет большое профилактическое и противоиифекционное значение для новорожденного, поскольку в кем содержится большое количество белков и жирорастворимых витаминов. Поэтому молозиво обеспечивает первую «теплую иммунизацию новорожденного в отличие от «холодной» ампульной вакцинации.
Со 2—3 дня выделяется раннее или «молозивное» молоко, когдада молочные железы набухают, переживая "стадию прилива", с 4-5 дня — вырабатывается «переходное» молокой лишь на 2-3 неделе молоко приобретает свой постоянный состав — становится зрелым. Переходное молоко содержит меньшее количество белка минеральных веществ, но более высокий процент жира.
Зрелое молоко вырабатывается при успешно развивающейся лактации к 15-21-му дню после родов (возможны варианты: у 10-15 % женщин на 5-7 дней раньше, либо позже).
Переднее молоко — это молоко, которое вырабатывается в начале кормления.Оно имеет голубоватый оттенок, вырабатывается в большем объеме и обеспечивает ребенка достаточным количеством пищевых веществ (лактоза, белок). За счет переднего молока ребёнок получает необходимое ему количество жидкости.
Заднее молоко — это молоко, вырабатываемое в конце кормления. Оноболее «густое», белое, так как в нем в 3~4раза больше жира чем в переднем молоке. Это молоко обеспечивает значительную долю калорийного насыщения, так как жир является основным источником энергии при грудном вскармливании.
Зрелое молоко — жидкость белого цвета, имеет удельный вес около 1029, амфотерную реакцию, кислотность его составляет 6,9—7,0.
В среднем, зрелое молоко это — 87%воды, 1,0 — 1,7% белка. 3,0-4,3% жира, 7.1-8,7% углеводов и 0,2% солей. Калорийность 1 л женского молока составляет 700-740 ккал.
Табличные данные, как правило, не отражают вариабельности состава зрелого молока, который связан с гестационным возрастом ребенка, сроком и объемом лактации, характером питания матери. Например, в раннем лактационном периоде содержание белка 14 — 16 г/л, к 3-4 мес. оно снижается до 8-10 г/л. а к 6 мес. до 7-8 г/л.
Для упрощенных расчетов используются усредненные данные состава зрелого женского молока: 1,2% белка, 3,5% жира и 7,5 % углеводов, калорийность — 700 ккал.
Женское молоко имеет самое низкое содержание белка по сравнению с молоком других млекопитающих. Содержание белка, определяемое на основе аминокислот — 0.8—0,9 г/л, остальные 25—30% общего азота составляет небелковый азот (мочевина). Эти уровни белка достаточны для оптимального роста и развития. Однако груд-ное молоко имеет более высокие уровни свободных аминокислот, особенно серосодержащих, в том числе и таурина.
Таурин — доминирующая свободная аминокислота в клетках сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифизе и гипофизе, стимулирует рост и дифференцировку этих органов, является мембраностабилизатором и антиоксидантом. Неметаболизируемые белки зрелого молока обеспечивают иммунную защиту ребенка.
Жиры обеспечивают грудного ребенка энергией (до 50 % энер-гетической потребности), незаменимыми жирными кислотами, возможностью усваивать жирорастворимые витамины. Жир грудного молока на 98 % состоит из триглицеридов, энергетическая ценность которых в 2 раза превышает таковую белков и углеводов.
В состав жиров грудного молока входят 2 незаменимые полиненасыщенные аминокислоты — линолевая и альфа-линоленовая. Они — предшественницы полиненасыщенных кислот с длинной цепью — арахидоновой и докозогексаеновой, а также фосфолипидов и простагландинов. Отсутствие в организме ребенка докозогексаеновой кислоты, которая является одним из главных компонентов развивающегося головного мозга, может изменить функциональные характеристики нервных клеток. Концентрация холестерина грудного молока высокая и мало зависит от питания матери. Уровень фосфатидов также высок, что способствует более ранней и обильной секреции желчи, более активному всасыванию жира в верхних отделах тонкой кишки.
Важно то, что у детей первых месяцев жиры используются не только для энергетических, но и пластических целей — рост и дифференцировка клеток нервной системы, образование поверхностно-активных веществ легочной ткани (сурфактант), формирования клеточных мембран.
Среднее содержание углеводов — 73-76 г/л. Углеводы покрывают до 40 % необходимой энергетической потребности.
Углеводы женского молока представлены бета-лактозой (90 %). Усвоение ее происходит в тонком кишечнике путем гидролиза до глюкозы и галактозы. Пластическая роль углеводов связана с га-лактозой, которая является компонентом цереброзидов головного мозга, мукополисахаридов роговой оболочки.
Олигоаминосахар — бифидус-фактор обеспечивает быструю и тотальную колонизацию кишечника бифидофлорой, причем активность бифидус-фактора грудного молока в 40 раз выше коровьего.
Количество минеральных веществ и осмолярность женского молока ниже, чем коровьего, что соответствует низкой экскреторной способности почек детей этого возраста.
13 микроэлементов грудного молока являются незаменимыми. Особенно важным является содержание цинка и меди, потребность в цинке коррелирует со скоростью роста ребенка. Микроэлементы входят в состав некоторых ферментов грудного молока (щелочная фосфатаза — цинк, ксантиноксидаза — железо и молибден, глютатионпероксидаза — селен).
Витамины: концентрации жирорастворимых витаминов достаточно стабильны, уровни водорастворимых витаминов более вариабельны, зависят от рациона.
Грудное молоко обладает биоактивными компонентами — ферментами, гормонами, гормоноподобными веществами, «ростовыми факторами», простагландинами и др. Они видоспецифичны, причем каждый имеет свою функцию, необходимую для адекватного течения метаболических процессов, роста и развития.