Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Лактация
После родов устраняется сдерживающее влияние плаценты на выработку молока (снижение уровня прогестерона). Молочные железы в течение примерно 30ч после родов наполняются молозивом. Между 30 и 40 часами происходит изменение состава молока, за счет увеличения концентрации лактозы. Лактоза, являясь осмотически активным веществом, способствует увеличению объема молока. При этом женщины отмечают дискомфорт, «чувство распирания» в грудных железах.Однако матери, кормящие грудью сразу после родов, отмечают, что значимые объемы молока начинают вырабатываться не на 3-4 день после родов («прилив молока»), а уже через сутки — двое, при этом неприятных ощущений нет.
Для успешной лактации важны два материнских рефлекса:
1.рефлекс выработки молока
2.рефлекс молокоотдачи.
Для первого рефлекса важен гормон пролактин, вырабатываемый передней долей гипофиза. Секреция пролактина усиливается во время акта сосания (раздражение рецепторов грудной железы), особенно в ночное время. Другие гормоны (кортизол, инсулин, гормоны щитовидной и паращитовидной железы, гормон роста), хотя и в меньшей степени, но также принимают участие в поддержании лактации.
Рефлекс отдачи молока обеспечивается окситоципом (вырабатывается задней долей гипофиза) и может быть вызван не только тактильной стимуляцией (сосанием), но и визуальной, обонятельной или слуховой стимуляцией (плачем ребенка). Физическая близость с ребенком или мысли о нем могут вызвать выделение молока из молочных желез за счет рефлекторного выделения окситоцина, вызывающего сокращение миоэпителиальных клеток молочных ходов. Этот рефлекс может подавляться под воздействием адреналина у женщин, испытывающих внезапное неприятное или болезненное физическое или психологическое воздействие, что важно при проведении вскармливания.
Лактация в своем естественном развитии проходит ряд периодов
С рождением ребенка наступает адаптационный период. Начинается он с появления первых капель молозива в молочной железе матери и заканчивается стабильно нарастающей продукцией зрелого молока и формированием определенной ритмики — от нерегулярных прикладываний к груди до формирования устойчивого режима кормлений с чередованием ритма голода и насыщения. Длительность периода адаптации в среднем составляет 2~3 недели.
Для нормального процесса лактации характерны лактационные кризы. Это кратковременное снижение лактации, сопровождающееся беспокойством ребенка, уменьшением числа мочеиспусканий.
Кризы возникают периодически — на 3—6-й мед., 3,4, 7, 8-м месяце лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3~4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. Если мать проинструктирована врачом о такой возможности и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она успешно увеличивает объем лактации.
Основной период — успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами между кормлениями, соответствующее свободному вскармливанию младенца.
Можно считать доказанным, что женщина, которая сумела зачать ребенка и выносить его, способна вскармливать грудью. Тем не менее, недостаточность лактации у матери, или гипоголактия — одна из наиболее часто встречаемых практических проблем естественного вскармливания.
Гипогалактия может быть первичной и вторичной, ранней и поздней. Первичная гипогалактия, как правило, ранняя — следствие эндокринных, обменных и др. заболеваний матери, встречается менее чем в 5 % случаев.
Снижение секреторной деятельности молочных желез чаще бывает вторичными связано с неправильной техникой кормления, с психологическим настроем матери, отсутствием поддержки вскармливания в семье.
В зависимости от дефицита молока по отношению к суточной потребности ребенка выделяют 4 ст. гипогалактии у матери: I — дефицит молока не более 25 %, II — 50 %, III — 75 %, IV — дефицит свыше 75 %.
Признаки, на основании которых врач может заподозрить нехватку молока у кормящей и. как следствие, недоедание ребенка — это особенности его поведения после кормления: плач, беспокойство, недостаточные прибавки массы тела, редкие мочеиспускания (менее 0 раз за сутки), «голодный» стул. Молочная железа матери опустошена, сцеживание неэффективно.
Не следует торопиться с диагнозом гипогалактия, так как достаточная лактация матери устанавливается со 2—3 недели.
Задачей врача является раннее выявление признаков недостаточности питания, анализ причин, их устранение. При правильно проведенных мероприятиях лактация восстанавливается в течение 3~5 дней. Если лактация упорно снижена, то в зависимости от степени дефицита молока решается вопрос о назначении докорма.
В профилактике гипогалактии большое значение имеет целенаправленная профилактическая работа мед. работников:
1. Разъяснение роли естественного вскармливания: формирование у матери твердой уверенности в необходимости и пользе кормления грудью и успешного выполнения ее материнских обязательств.
2. Правильное кормление грудью — объяснение и формирование правильных навыков техники вскармливания, при необходимости дородовая подготовка груди и сосков к кормлению, использование современных средств поддержки при возникновении проблем с грудью (накладки и т. д.).
3. Спокойная, доброжелательная обстановка в семье, участие
и поддержка со стороны мужа, родителей, близких людей.
4. Соблюдение режима дня (сна и отдыха, прогулок, приемов пищи.
5. Достаточное, разнообразное питание матери (в т. ч. и использование современных продуктов-корректоров).
6. Отказ от использования соски и дополнительного питья длят малыша.
7. При необходимости сцеживание остатков молока после кормления с целью увеличения объемов молока для последующих кормлений
(ручным способом, либо с помощью индивидуальных молокоотсосов).
Нередко временное уменьшение лактации происходит при физическом утомлении матери, нервном перенапряжении, развитии чувства тревоги, неуверенности. Следует не забывать, что лактационный процесс подвержен цикличным колебаниям, которые, наряду с неравномерно повышающимся аппетитом ребенка в процессе роста, порождают развитие «лактационных кризов». Лактационные кризы отражают временное, обратимое снижение секреции молока. Они длятся около 3—4 дней, реже до 6 — 7 дней и повторяются примерно через 1,5 мес., в основном первые 3 мес. лактации, однако, могут наблюдаться и во 2-м полугодии. В этих случаях восстановлению лактации способствует более частое прикладывание ребенка к груди. При необходимости — прикладывание ребенка к обеим молочным железам в процессе одного кормления, с полным опорожнением (сцеживанием) молочной железы, которую ребенок сосет последней. По мере восстановления лактации ребенок переходит на обычный режим кормлений.
Повышению лактации способствует прием лактогога (специальная пища: грецкие орехи, некоторые сорта рыбы и т. д., напитки или отвары: отвар крапивы, настой семян укропа, морковный сок и т. д.).
Из медикаментозных средств, при недостаточной выработке и выделении молока, рекомендуются: витамины, микроэлементы, успокаивающие препараты, гормоны (окситоцин).
Также используются методы физического воздействия (теплый душ); ФТЛ—процедуры (УФО молочных желез, вибрационный мас-саж, ультразвук), иглорефлексотерапия.
В частности можно рекомендовать следующую сочетанную схему (И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева, Л.Б. Хазенсон, 1998 г.):
Медикаментозное лечение — 2-недельный курс:
1. За 15~20 мин до кормления ребенка мать принимает 1 табл.
(0,05 г) никотиновой кислоты. Если при этом появляется чувство
тепла в груди или другом участке тела, то эта доза сохраняется для
последующего 3-кратного приема, если нет — то доза подбирается
индивидуально и может составлять от 1,5 табл. (0,075 г) до 2 табл.
(0.1 г) на прием.
2. Глютаминовая кислота по 1 табл. 3 раза в день через 20 мин
после еды. Запивается водой или чаем.
3. Апилак 1 табл. (0,01 г) — Зраза в день под язык до рассасывания.
4. Гендевит (женщинам до 30 лет), ундевит (женщинам после
30 лет) по 1 табл., 3 раза в день после еды.
5. Витамин Е по 1 драже (0,1) 3 раза в день при массе тела матери до 60 кг, свыше 60 кг — по 2 драже (0,2) 3 раза в день.
После кормления ребенка и сцеживания остатков молока из груди:
- Горячий душ (40~45 °С) на молочную железу. Во время процедуры проводится массаж молочной железы — от центра к периферии.
Через каждые 2-3 мин производится сцеживание остатков мо-лока прямо в ванну. Процедура повторяется 4 раза в день (2 раза для каждой груди).
При мастите и проблемах с грудью душ и массаж противопоказаны.