Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Практика естественного вскармливания
Первое прикладывание к груди: долгое время считалось, что важно создать щадящий режим для женщины — вызвать сон, обезболить, стимулировать роды, а после дать отдохнуть без ребенка как правило, 6—12 ч. Однако все эти меры существенно уменьшают шанс матери выкормить ребенка грудью.Чтобы удачно начать грудное вскармливание, надо дать ребёнку грудь в течение 1-го часа после рождения, когда поисковый сосательный рефлекс ребенка и чувствительность к тактильной стимуляции области соска-ареолы матери — наивысшие.
Прикладывание ребенка к груди сразу после родов или втечение первых 30 мин способствует скорейшему завершению родов отделению последа во время рефлекторного сокращения матки увеличению количества молока и продолжительности лактации, формированию нормальной микрофлоры новорожденного
Профессор И.А. Аршавский называл раннее прикладывание «пассивной, теплой» иммунизацией ребенка.
Сразу после не осложненных родов ребенок выкладывается на живот матери. Выкладывание на живот является логическим завершением родов. Оно может проводиться в 2 этапа.
1. На первом этапе ребенок выкладывается на живот матери накрывается стерильной простыней еще до окончания пульсации пуповины.
2. После окончания пульсации и первичной обработки
пуповины, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. Для этого грудь и живот обтирают стерильными тампонами с физиологическим раствором.
Ребенок, лежащий на животе, придерживается рукой матери
накрывается стерильной простыней, либо простыней и одеялом вместе с матерью. Постепенно проявляется поисковое поведение ребенка — сосательные движения, повороты головы ползающие движения конечностей
При первом прикладывании решающее значение для эффективности кормления будет иметь позиция ребенка у груди и полнота захвата ареолы. Ребёнок должен захватывать сосок и ареолу при энергичных
движениях головой, приподнимающих грудь. Грудь он захватывает широко открытым ртом, подкладывая под неё опушенный язык.
Находясь у материнской груди 30-4Э мин после родов, пережив величайший родовой стресс, ребенок восстанавливает связь с прошлым. Он вновь слышит сердцебиение матери, ее голос, обретает теплый дом.
Контакт «кожа к коже» необходим, так как тактильный анализатор является ведущим у новорожденных и получает наибольшее развитие еще в утробе матери. Он способствует усилению чувств материнства, становлению взаимоотношений между матерью и ребенком, обладает лактогенным эффектом и положительно сказывается на развитии психики и эмоциональной сферы ребенка.
Важен и «глазной» контакт. Важно, чтобы первым лицом, которое увидит ребенок, было лицо матери или отца.
Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка у груди более 2 ч нецелесообразно, он будет спать
Абсолютные противопоказания к раннему прикладыванию ограничены. Их следует рассматривать как временные ограничения кормления грудью. В этих случаях матери следует сцеживать молоко, чтобы сохранять способность груди к лактации.
Противопоказания к раннему прикладыванию со стороны матери:
- оперативное родоразрешение, послеродовые кровотечения, тяжелые формы гестозов;
- отсутствие сознания;
- инфекционные заболевания матери
Наличие ряда инфекционных заболеваний у матери требует
тактики использования различных вариантов вскармливания, в том числе и «субъестественного» вскармливания из бутылочки и варианты стерилизации и пастеризации грудного молока.
Со стороны ребенка:
- тяжелое нарушение мозгового кровообращения;
- родовая травма с угнетением ЦНС;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у преждевременно рожденных (недоношенных) детей;
- гемолитическая болезнь вследствие несовместимости эритроцитов по резус-фактору или системе АВО;
- оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже7 баллов;
- тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта).
Относительными противопоказаниями является использование в лечении матери ряда лекарственных средств:антибиотиков (левомицетин, тетрациклин), изониазидов, налидиксовой кислоты, сульфаниламидов, эстрогенов, цитостатиков, антитиреоидных средств, диазепама, седуксена, солей лития, мепробама-та, фенилина. резерпина, атропина, эрготамина, препаратов йода, гексамидина).