Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Ранняя диагностика олигофрении
… олигофрения - группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям непрогредиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3-х лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей.Среди форм умственной отсталости олигофрения, или общее психическое недоразвитие, встречается наиболее часто. В отечественной психиатрии существует взгляд на олигофрению, как на непрогредиентное состояние недоразвития и искаженного развития психики с ведущим признаком недостаточности высших познавательных функций (абстрактно-логического мышления) и личности в целом вследствие рано приобретенной биологической неполноценности мозга. Согласно этому диагностика олигофрении в любом возрасте должна основываться на выявлении синдрома диффузного недоразвития психики и его органической природы. Для этого необходимо тщательно изучить анамнез (семейный, течение беременности и родов, раннего постнатального периода), динамику психического развития, структуру психической недостаточности, неврологическое и соматическое состояние, установить внутреннюю связь предполагаемых причин развития олигофрении и ее клинических проявлений.
Диагностировать олигофрению и определить ее степень у детей младшего возраста очень трудно, так как критерии отграничения степени олигофрении по параметрам недоразвития мышления и социальной приспособленности, разработанные для относительно «зрелой» психики, пригодны лишь для детей школьного возраста. Однако в целях ранней медико-педагогической коррекции, социальной помощи детям необходимо как можно раньше диагностировать психическое недоразвитие. Чем меньше возраст, тем условнее определение его основных степеней. Это скорее констатация дефектных потенциальных предпосылок для развития интеллекта, определение прогноза развития, который во многом зависит от компенсаторных возможностей детского мозга, от применяемого лечения и обучения.
На первом году жизни при несомненном запаздывании становления психомоторных функций у ребенка трудно отличить формирующуюся дебильность от задержанного развития вследствие плохого ухода, соматических болезней. Дети, в будущем дебилы, по срокам начала сидения, ходьбы, лепетной речи могут даже опережать детей ослабленных, с алалией. Часто наблюдаемые нарушения внимания также мало специфичны для олигофрении. Такие признаки, как сниженный интерес к окружающему, менее дифференцированная мимика, замедленное становление новых связей, слабость ориентировочного рефлекса, более существенны, но относятся к малоизученным вопросам при легкой степени олигофрении. Любые количественные или качественные отклонения в психическом развитии ребенка на первом году жизни должны быть предметом пристального внимания, выяснения их причин, так как именно в этом возрасте они наиболее корригируемы и можно провести патогенетическое лечение. Тяжелую степень олигофрении (идиотию и глубокую имбицильность) можно диагностировать более определенно на первом году жизни. При этом у детей отмечается явное отставание становления простейших произвольных движений, особенно так называемых приспособительных (дети не захватывают активно предметы, не принимают их из рук, не придерживаются руками при стоянии). У детей отсутствует характерная для этого возраста манипуляционная игра, адекватная реакция на голос, речь (нередко сначала их принимают за глухих), они не отличают мать и близких от посторонних лиц. Ведущим признаком тяжелых форм умственной отсталости является отсутствие интереса к окружающему, ориентировочных рефлексов, свойственного здоровым детям неудержимого желания познать мир, тяги к общению. Мимика этих детей крайне бедна, однообразна: отсутствуют мимические реакции удивления, радости, обиды, что отражает эмоциональную бедность ребенка. Обычно такие дети не смеются или смеются без повода, улыба носит подражательный характер.
В возрасте от 1 до 3 лет дети, страдающие идиотией, по развитию не отличаются от годовалых. так не приобретают ни каких знаний. умений. не узнают близких, предметы. не реагируют даже на имя. Поведение их определяется инстинктивными малодифференцированными реакциями, отсутствует игра. При имбицильности у детей того же возраста отмечается игровая деятельность, но она имеет примитивный, подражательный характер: игрушки дети берут в рот, бросают, как и другие предметы, не понимая их назначения, стучат куклой о пол, однообразно вертят колеса машины. Имбицильный ребенок начинает реагировать на речь по интонации, привычному звучанию слов и фраз, как правило, в сочетании с жестом, а не по смыслу.
На 3-м году жизни дети могут произносить отдельные слова, звукоподражания, рудиментарные фразы, речь чаще отсутствует. Они не овладевают навыками одевания, раздевания, еды, опрятности. Диагностически важными при тяжелой степени олигофрении являются однообразные движения: раскачивания туловища, верчение головой взамен игровой деятельности, а не в момент засыпания или во сне (такая привычка наблюдается у детей при эмоциональной депривации, задержке развития).
У детей ясельного возраста с дебильностью обычно появляется речь. Она развивается, как правило, медленнее, чем у здоровых детей, но быстрее, чем у детей с изолированным недоразвитием речи; у них значительно нарушаются смысловая, обобщающая и планирующая функция речи. Овладевая ею в значительной степени механически, путем подражания, дети-дебилы пассивно пользуются штампами, не задают вопросов. У них, как правило, нет свойственных здоровым детям этого возраста понятий тождества, цвета, формы («много – мало», «один – два»). Они редко обращаются а помощью, не могут делать переноса, особенно логического, как в речевых, так и в неречевых заданиях (в отличие от детей с алалией). Дети-дебилы овладевают, хотя и с опозданием, навыками элементарного самообслуживания, не осваивая в этом возрасте тонких движений. Дети-дебилы, в отличие от имбицильных детей, овладевают предметной игрой, направленно манипулируют предметами, однако игра лишена творческих элементов, подражательная. Нет у них любознательности, фантазии, свойственной этому возрасту.