Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Дислексия
… распространенность дислексии среди детей школьного возраста достигает 5-10%.Дислексия – это частичная неспособность к освоению навыка чтения, связанная с нарушениями функций или недоразвитием определенных участков коры головного мозга. В большинстве случаев дислексия сочетается с дисграфией - сложностями в овладении письмом. Данные расстройства (как специфические формы нарушения обучения) проявляются нарушением следующих процессов: (1) точности и скорости распознавания слов при чтении, (2) письма под диктовку, (3)орфографии и (4) декодирования (звуко-буквенного анализа).
В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дислексия определяется, как несоответствие между фактическим и ожидаемым уровнем развития навыков чтения и правописания с учетом возраста и общего показателя интеллекта; при этом низкие навыки чтения и письма не должны быть связаны с отсутствием нормальных условий для обучения, расстройствами зрения и слуха, перенесенной черепно-мозговой травмой и другими неврологическими и психическими заболеваниями.
Феноменология дислексии у детей: (1) отставание от сверстников в освоении техники чтения (долгое время чтение у них остается побуквенным или послоговым); (2) очень медленный темп чтения; (3) неправильное распознавание букв; (4) ошибки при чтении (пропуски, перестановки, добавления ненужных звуков, пропуск начальных слогов слов, искажение звучания слов); вторичными проявлениями дислексии являются: (5) сложности понимания прочитанного, (6) недостаточный объем прочитываемого материала (что обычно приводит к ограничению словарного запаса).
Современные исследования определили, что при дислексии имеет место «фонологический дефицит» - нарушение ряда аспектов в процессах восприятия и обработки звуков речи, недостаточная точность обработки фонологической информации. Согласно гипотезе «двойного дефицита» дислексия является результатом нарушения (1) фонематической осведомленности и нарушения (2) навыка автоматизации, то есть быстрого поиска и извлечения слов из долговременной памяти. За звуко-буквенный анализ, декодирование (фонематическая осведомленность) ответственна левая теменно-височная область, а за быстрое автоматизированное распознавание читаемых слов (навык автоматизации) ответственна левая затылочно-височная область. Недоразвитие и дисфункция данных областей головного мозга может вызывать дислексию.
По сравнению с нормально читающими, у людей с дислексией обработка информации во время чтения происходит в иных областях головного мозга, то есть при выполнении данного и ряда других заданий их мозг реагирует иначе, вырабатывая альтернативные приспособительные механизмы. Но в связи с тем, что скорость обработки этой информации остается медленной, а письменная речь лежит в основе системы образования, расстройства учебных навыков в виде дислексии и дисграфии могут иметь долговременные и даже пожизненные последствия.
Диагностика дислексии. Дислексия является сложным для диагностики расстройством, так как существует много факторов, которые нужно принять во внимание специалистам при проведении диагностики этого заболевания. В ходе тестирования определяется уровень того, как ребёнок читает и сравнивается с тем, как читают дети его возраста. Это проводится при помощи когнитивного тестирования. Все показатели чтения фиксируются врачом, во время исследования делаются пометки там, где нарушено чтение. В ходе различных тестов проверяется слух и способность ребёнка к воспроизведению речи. Также определяется, как лучше ребёнок воспринимает информацию: устно (при разговоре) или тактильно (когда что-то делает своими руками). В ходе исследования также делается заключение, насколько хорошо работают все три составляющие сенсорной системы.
В ходе исследования ребёнок не должен чувствовать, что что-то происходит не так при выполнении теста. Он должен чувствовать себя комфортно и уверенно, поэтому некоторые исследования могут быть проведены в виде игры. До проведения тестирования ребёнку нужно выспаться и хорошо позавтракать. Если тестирование проводится в школе, то перед выполнением исследования учителю нужно поговорить с ребёнком, объяснить ему, кто придёт и зачем. Если тестирование проводится не в школе, то родителям нужно оказать поддержку ребёнку, чтобы тот чувствовал себя комфортно. Родителям не рекомендуется присутствовать при тестировании ребёнка специалистами.
Фонематическую осведомленность и быстроту поиска и извлечения слов из долговременной памяти (навык автоматизации) оцениваются с помощью заданий на быстрое автоматизированное называние слов (Rapid Automatized Naming - RAN), который представляет собой группу заданий, в которых оценивается способность быстрого поиска и извлечения из долговременной памяти названий предметов, цветов, цифр и букв. Для выполнения RAN требуются скорость и переработка как зрительной, так и фонологической информации.
Проблемы выполнения RAN отражают снижение скорости чтения. В соответствии с гипотезой «двойного дефицита» предполагается, что дети, плохо выполняющие RAN и имеющие фонологический дефицит (тяжелая или смешанная дислексия), обнаруживают значительно более выраженные трудности при обучении чтению, чем дети только с недостаточностью автоматизации (поверхностная дислексия) либо только со слабой фонематической осведомленностью (фонологическая дислексия).
Выраженность проявлений дислексии можно уменьшить, несмотря на продолжительный характер ее течения. Прогноз определяется ранней диагностикой и активным комплексным лечением, которое должно проводиться систематически на протяжении длительного периода времени. Немедикаментозное лечение направлено на тренировку когнитивных функций и формирование компенсаторных механизмов на основе хорошо развитых навыков и функций. Несмотря на то что у многих пациентов с дислексией имеется недостаточность фонологического декодирования, некоторые их них способны освоить эти навыки, пусть и сравнительно медленно, в процессе упорного и систематического обучения. Сбалансированная программа реабилитации предполагает индивидуальное обучение, в том числе систематические занятия по развитию навыков фонематической осведомленности, усвоения соотношений между фонемами и графемами, автоматизации и беглости чтения, стратегий понимания прочитанного, а также навыков письма.
Большое значение имеет обеспечение мер психологической поддержки и учебной помощи таким детям (дополнительное время для выполнения заданий, особенно контрольных, работа на компьютере, обучение посредствам прослушивания текстов, записанных на аудионосители). Патогенетическую направленность в лечении дислексии имеет применение препаратов ноотропного ряда (например, пирацетам), что способствует наиболее полному преодолению нарушений высших психических функций, лежащих в основе этого состояния.