Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Ранний детский аутизм
… это, во-первых, экстремальное одиночество ребенка, нарушение его эмоциональной связи даже с самыми близкими людьми.Ранний детский аутизм – это многостороннее нарушение, искажение психического развития в виде неспособности детей с самого рождения устанавливать отношения с окружающими людьми и правильно реагировать на внешние ситуации, обусловленное биологической дефицитарностью центральной нервной системы ребенка.
Ранний детский аутизм встречается в 2-4 случаях на 10000 населения, а сочетание аутизма с умственной отсталостью – до 20 на 10000. Преобладает это расстройство у мальчиков, в соотношении 3-4:1. Развитие этого синдрома может начинаться в возрасте от рождения до 3 лет жизни ребенка (наиболее отчетливо синдром раннего детского аутизма проявляется от 2 до 5 лет).
Характерным является то, что заболевание никогда не развивается у здорового малыша после 5 лет, и если отклонения обнаруживаются в более зрелом возрасте, то в первую очередь следует подумать о шизофрении, а не об аутизме. Кроме того, некоторые симптомы раннего детского аутизма схожи с проявлениями умственной отсталости, нарушениями речи, врожденной глухоты и регрессивного психоза. Поэтому лишь опытный специалист может определить, страдает ли ребенок аутизмом.
Этиопатогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются недостаточно ясными. В последнее время аутизм выделяют как генетический синдром, этиология которого связана с аномалиями генетического аппарата, а также как симптом, который присущ большому количеству заболеваний и который имеет совершенно другую этиологию.
В пользу особой роли генетических факторов при раннем детском аутизме свидетельствуют следующие данные: 2-3 % сиблингов детей-аутистов страдают тем же заболеванием, что в 50 раз превышает популяционную частоту раннего детского аутизма; конкордантность по детскому аутизму в парах монозиготных близнецов, по данным разных авторов, колеблется от 36 до 89 %, в то же время в парах дизиготных близнецов она равна «0» (нулю); риск развития раннего детского аутизма у второго ребенка после рождения первого с аутизмом достигает 8,7 %; у родителей детей аутистов распространенность аутистических симптомов превышает таковую в общей популяции.
По современной классификации детский аутизм относится к группе общих (первазивных) расстройств психологического развития, объединяющих все отклонения и задержки развития психологических функций, в частности тех, что участвуют в процессе приобретения навыков социально-бытового общения. Рубрика общих первазивных расстройств включает (МКБ-10 - F84): детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, другое дезинтегративное расстройство детского возраста, гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и двигательными стереотипиями, синдром Аспергера.
Первым и основным симптом аутистического поведения является избегание контакта с людьми (врожденная неспособность ребенка к установлению аффективного контакта). Вторым основным признаком раннего детского аутизма являются необычные реакции на сенсорные раздражители: аномальная чувствительность к слуховым раздражителям: возможны различны варианты реагирования на внешние раздражители от повышенной пугливости и страха малейших шорохов до практически полного отсутствия реакций, в том числе на обращение, при этом ребенок может производить впечатление глухого и слепого. Также основными симптомами аутистического поведения являются: стереотипность в поведении, нарушение речевого развития. Физическое развитие при чистых формах детского аутизма, как правило, нормальное. Интеллект у большинства детей с аутизмом снижен. Довольно часто аутизм сочетается с эпилептическими приступами, глухотой, слепотой.
Постановка диагноза раннего детского аутизма основывается на наличии трех основных качественных нарушений (расстройство определяется только по наличию особенностей поведения, не соответствующих умственному развитию): (1) недостаток социального взаимодействия, (2) недостаток взаимной коммуникации, (3) наличие стереотипных форм поведения. Указанные особенности поведения являются общими чертами индивидуального развития и проявляются во всех ситуациях, хотя могут варьировать по степени выраженности.
Лечение. Медикаментозная терапия назначается по синдромальному принципу, направлена на уменьшение симптомов, дополнительно ухудшающих социальную адаптацию ребенка, например, выраженные агрессия, саморазрушающее поведение, импульсивность, гиперактивность. При наличии эпилептических приступов показаны противоэпилептические препараты. Стационарное лечение ребенка с аутизмом, если в нем возникает необходимость, не должно быть длительным. Но надо иметь в виду, что обычно детей стационируют без родителей, то есть происходит резкая сепарация, разделение, которые являются дополнительной, часто значительной травмой для ребенка.
Коррекционная работа необходима детям со сниженным интеллектуальным развитием и должна проводиться по специально разработанным методикам, учитывающим особенности эмоциональной сферы, общения, восприятия окружающего мира. Коррекционная работа должна проводиться комплексно, группой специалистов различного профиля, включая детских психиатров, невропатологов, логопедов, психологов, педагогов-воспитателей, сестер-воспитательниц, музыкального работника (эвритмиста). При раннем детском аутизме, особенно у детей с речевыми и интеллектуальными проблемами одной из составляющих комплексного терапевтического воздействия., является психотерапия