Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Пеленочный дерматит
… иногда развивается даже при хорошем уходе за кожей ребенка.Пеленочный дерматит - это периодически возникающий в пеленочной области патологический процесс, провоцируемый воздействием на кожу ребенка (1) механических (ткань пеленок или подгузник), (2) физических (влажность и температура), (3) химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот) и (4) микробных факторов, действующих внутри пеленок или подгузника и оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка. Пеленочный дерматит возникает только у детей первых лет жизни (чаще всего у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев), неспособных контролировать выделительные функции. Частота, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 70%.
Факторы, способствующие развитию пеленочного дерматита: наличие у ребенка атопического или себорейного дерматита; вскармливание искусственными смесями, поскольку у них имеется более высокая ферментативная активность кала по сравнению с калом детей находящихся на грудном вскармливании; антибактериальная терапия, сопровождаемая диареей (в данном случае даже хороший уход за ребенком не исключает возникновения дерматита); неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников; влияние различных повреждающих факторов; отягощенный по аллергическим заболеваниям семейный анамнез.
Классификация пеленочного дерматита. Различают первичный и вторичный пеленочный дерматит. (1) Первичный пеленочный дерматит делят на (1.1.) неосложненный, который является следствием неправильного ухода, конституциональных особенностей кожи ребенка (экссудативно–лимфатический тип конституции), а так же влияния обменных процессов (аммиачное раздражение) и на (1.2.) осложненный, который развивается вследствие присоединения грибковой инфекции (кандидоз), бактериальной инфекции (стафилококковой, стрептококковой, и др.), вирусной инфекции (чаще герпетической). (2) Вторичный пеленочный дерматит чаще развивается у больных с врожденными и аллергическими заболеваниями кожи. Нередко наблюдается сочетание пеленочного и атопического дерматита.
Клиническая картина пеленочного дерматита. Клинически пеленочный дерматит проявляется покраснением кожи, папулезной сыпью, шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота, внутренней поверхности бедер, иногда возникают пузырьки и шелушение. В более тяжелых случаях появляются отеки, эрозии, инфильтраты в кожных складках, происходит бактериальное и грибковое инфицирование.
Стадии пеленочного дерматита (как выражение комплексного циклического процесса): I стадия - первоначально поврежденная кожа: начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи вследствии воздействия факторов, указанных в определении печеночного дерматита; II стадия - пеленочный дерматит; III стадия - выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.
Степени тяжести пеленочного дерматита, сопряженные со стадиями (критерии F. Germozo, 1984): (1) легкая степень - покраснение, нерезко выраженная папулезная сыпь и шелушение эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы; (2) средняя степень (развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено) - на коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans; (3) тяжелая степень (развивается при продолжительном течении заболевания) - образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления, увеличивается область поражения.
Возможны следующие варианты клинических проявлений пеленочного дерматита: (1) первичный ирритантный пеленочный дерматита (см. клиническую картину); (2) кандидозный пеленочный дерматит (характеризуется ярко-красной поверхностью, часто с острыми краями, обнаруживаются маленькие папулы и пустулы, могут отмечаться сателлитные поражения, сыпь поражает как складки, так и выпуклые части промежности); (3) атопический пеленочный дерматит наблюдается в сочетании с экземой повсеместно по всему телу (типичным проявлением считаются экскориации, наряду с корочками и лихинефикацией); (4) интертиго пеленочный дерматит (характеризуется четко отграниченными красными поверхностями в складках, с мелким шелушением); (5) себоррейный пеленочный дерматит (складки розово-оранжевого цвета с шелушением желтоватой окраски, обычно такая же сыпь наблюдается в области скальпа, ушных складок, шейных складок, аксиллярных зонах, пупочной ямке, коленной ямке, руках); (6) псориатический пеленочный дерматит (характеризуется четко ограниченной красной поверхностью в области промежности с легким шелушением и с четкими линями, идущими по направлению к центру, которые обычно тянутся от клитора к верхней ягодичной складке, у мальчиков вовлекаются основание penis, внутренние складки и ягодичные складки, псориаз так же может вовлекать другие части тела).
Лечение и профилактика пеленочного дерматита. Большинство проявлений пеленочного дерматита может само ограничиваться и хорошо отвечает на простые меры, такие как более частая смена подгузников, увеличение периода времени без подгузника. Эффективным, самым надежным и самым безопасным способом лечения является максимально возможный контакт поврежденной кожи с воздухом. Необходимо чаще обнажать нижнюю часть тела ребенка, оставлять спать в таком виде, если в комнате достаточно тепло. Для минимизации контакта мочи и фекалий с кожей проводят очистку кожи водой и мягким детским мылом. При смене подгузника тщательно обмывают кожу теплой водой, тщательно высушивают промокательными движениями. Профилактическое действие на развитие воспалительных кожных изменений оказывает использование детской косметики. В качестве профилактического и лечебного средства при пеленочном дерматите может использоваться крем «Драполен». Также при пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение мазей: «Деситин», «д-Пантенол» и «Бепантен». Для лечения себорейного дерматита может потребоваться топическая стероидная мазь, при инфицировании – антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства. Лечение инфекции, вызванной Candida albicans, проводят путем устранения кандидоза полости рта и кишечника (используется дифлюкан 1 раз в сутки из расчета 2–5 мг/кг в течение 5–7 дней). Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). При наличии зуда используются антигистаминные средства.