Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Ношение школьных сумок - возможный фактор риска развития боли в спине у детей
… нарушения осанки у дошкольников и школьников, к сожалению, уже принимает масштабы эпидемии.Актуальность. Специалисты все более утверждаются во мнении, что функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата в детском возрасте представляют большую опасность, если они вовремя не выявлены и если не приняты меры для их устранения. Одним из необходимых условий нормального формирования опорно-двигательного аппарата в детском и подростковом возрасте является правильное положение позвоночника и стоп (правильные осанка, посадка за учебным столом, ношение школьных сумок, походка, положение во время сна). Неправильные положения при повышенной эластичности детского скелета приводят к его деформации и таким заболеваниям, как сколиоз, патологический кифоз, патологический лордоз, плоскостопие и др., которые иногда сопровождаются равитием боли в спине.
Кроме того, функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата создают условия для развития заболеваний многих внутренних органов и систем. Так, например, у детей и подростков с сутулой осанкой снижена жизненная емкость легких, уменьшена экскурсия грудной клетки и диафрагмы, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При такой осанке также нарушается нормальная деятельность органов брюшной полости (пищеварение, выделение, репродукция). Снижение опорной функции позвоночника и стоп, в связи с их деформациями способствует постоянным микротравмам сосудов головного мозга во время движений (ходьба, бег, прыжки), что отрицательно влияет на нервно-психическую деятельность, сопровождается быстрым утомлением, частыми головными болями и эмоциональной лабильностью.
Рост патологических состояний опорно-двигательного аппарата выходит за рамки только медицинской проблемы и приобретает социальную значимость. Заболевания опорно-двигательного аппарата часто становятся причиной ограничения в выборе профессии, для службы в армии; негативно сказываются на репродуктивном здоровье, ведут к инвалидности в социально активном возрасте, доставляют физические и психологические страдания.
Поскольку наиболее существенные нарушения происходят на этапе школьного обучения, то сохранение и укрепление опорно-двигательного аппарата школьников является актуальной задачей общеобразовательной школы.
На сегодняшний день вопрос о возможных причинах развития боли в нижней части спины у детей является дискутабельным, высказанные разными авторами предположения являются достаточно противоречивыми. В целом большинство авторов выделяют четыре основные группы факторов риска развития боли в нижней части спины у детей: антропометрические особенности; факторы образа жизни; механический груз (главным образом вес школьной сумки); роль психологических, социальных и поведенческих факторов. Рассмотрим более подробно воздействие механического груза (главным образом веса школьной сумки), как причины развития боли в нижней части спины у детей
Существует ряд эпидемиологических исследований, показывающих, что ношение школьных сумок является фактором риска развития боли в нижней части спины у детей.
R. Gunzburg et al. (1999) отметили, что дети, ежедневно носящие тяжелые школьные сумки, в 60 % случаев чаще имеют боли в нижней части спины. K.D. Watson et al. (2003) оценили данные фактического веса школьной сумки за пятидневный учебный период и вычислили ее ежедневный средний вес. Оказалось, что дети, сумки которых весили от 6,4 до 18 кг, чаще жаловались на боли в нижней части спины, чем дети, вес сумок которых не превышал 3,4 кг. Исследования, проведенные в Италии, показали, что больше трети итальянских школьников по крайней мере раз в неделю носят сумки, вес которых превышает 30 % веса их собственного тела. Недавнее исследование 1470 учащихся г. Барселоны (Испания, 2009 г.) и Фрайбурга (Швейцария, 2009 г.) выявило, что 30 % подростков имели болевой синдром в спине: 42,6 % - изолированно и 46,2 % - ассоциированную с болью другой локализации. Ведущий автор исследования F. Pellise (2009) cчитает, что если у подростка 1–2 раза в неделю появляется боли в нижней части спины и при этом другие симптомы отсутствуют, то нет никакой необходимости проводить дополнительные обследования и изменять привычный образ жизни - следует внести коррективы относительно школьной сумки или правильной осанки.
Избыточный вес школьной сумки с одной стороны способствует изменению анатомического строения позвоночника, в результате чего происходит наклон туловища в другую сторону, чтобы удержать центр тяжести, а это приводит к хроническому напряжению мышц спины. Поэтому школьные сумки считаются предпосылкой для боли в спине у детей.
В руководстве The American Academy of Orthopedic Surgeons (AHCPR, 2006) выделены потенциальные факторы болевого синдрома, в том числе и в отношении школьной сумки:
• превышение веса школьной сумки более чем на 10% от веса ребенка;
• ношение школьной сумки в одной руке или на одной лямке;
• ношение школьной сумки через одно плечо;
• неправильно сложенный рюкзак;
• неправильно установленный рюкзак.
Согласно утвержденным правилам ношения рюкзака (Australian Rheumatology Association (Victorian Branch), 2007):
• рюкзак должен весить менее 10% от массы ребенка;
• более тяжелые предметы должны быть расположены ближе всего к спине ребенка, в противном случае возможно излишнее напряжение мышц спины;
• предметы в рюкзаке не должны перемещаться во время движения, поскольку это тоже может нарушить центр тяжести ребенка, поэтому следует использовать рюкзак с отделениями.
Основной совет для школьников: ранцы, которые носятся на обоих плечах, - это почти стопроцентный залог здоровья спины в будущем.