Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Правила введения прикорма
При введении прикорма следует придерживаться нескольких правил, которые наиболее удачно сформулировал еще А.Ф. Тур:1. Вводить прикорм возможно тогда, когда ребенок здоров, имеет хорошо функционирующий кишечник.
2. Прикорм не назначают при изменении условий жизни: во время переездов, смены места жительства, в жару, а также сразу после болезней, либо в период проведения профилактических прививок. В крайнем случае можно вводить прикорм в период выздоровления, но при устойчивом стуле.
3. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного вида продукта. Убедившись в его хорошей переносимости, посте
пенно можно предлагать ребенку смесь двух, а затем и нескольких
продуктов этой группы.
4. Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми и не вызывать затруднений при глотании.
5. Нельзя одновременно вводить два новых вида прикорма, причем в одно кормление нельзя сочетать два густых или два жидких блюда.
6. Прикорм дается перед кормлением грудью с ложечки, а не через соску. С возрастом следует переходить к более густой, а позже плотной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложки.
Количество прикормаа за одно кормление устанавливается в зависимости от ритма кормления и возраста ребенка. Так, при 5-разовом ритме кормлений у ребенка до 1 года объем основного блюда прикорма составляет 150 мл (3/4 от объема кормления). Желательно и после введения полной дозы прикорма, в это же кормление давать ребенку грудь (в конце кормления, чтобы лактация у матери не угасла).
При введении первого и последующих прикормов как новых видов питания, соблюдается 2 важных принципа:
1. Постепенность. Постепенное наращивание объема прикорма (с 1/2 ч. л.) и постепенное изменение консистенции нового продукта (приучение к более густой пище).
2. Переносимость. Важно как ребенок усваивает новое блюдо.
Показателями хорошей переносимости прикорма являются:
- отсутствие срыгиваний:
- отсутствие изменений со стороны стула (как по частоте, так и по качеству);
- отсутствие кожных изменений.
Результирующими показателями будут: адекватная весовая прибавка и положительная динамика показателей нервно-психического развития ребенка.
Подготовка к введению прикорма
К моменту введения прикорма ребенок не должен кормиться беспорядочно, а находиться в режиме 5-разовых дневных кормлений с 4-часовыми интервалами между кормлениями. Такой режим желателен с 4-4,5-месячного возраста.
Необходимость режима кормлений с момента введения прикорма диктуется продолжительностью пребывания пищи в желудке. Женское молоко эвакуируется из желудка через 2~2,5 ч, искусственные молочные смеси через 3 ч, а блюда прикорма дольше: каши — через 3-4 ч, а овощи через 4—5 ч. Большое содержание жира и белка увеличивает нахождение пищи в желудке.
Однако нельзя ориентировать мать на строжайшее соблюдение часов кормления. Отклонение в пределах получаса или часа вполне допустимо.
Объемный метод расчета указывает, что объем питания в этом возрасте (4-6 мес.) составляет 1000 мл (5 кормлений по 200 мл), во втором полугодии объем питания остается прежним, лишь к концу года может возрастать до 1100-1200 мл.
Первый продукт, который можно ввести ребенку, находящемуся на грудном вскармливании — осветленный сок (без сахара). Это связано с жидкой консистенцией сока и легкостью усвоения. Более раннее введение сока нецелесообразно, так как это не вносит значительного вклада в удовлетворение потребности в микронутриентах и витаминах. Консервированные соки обеспечивают 2-5 % суточной потребности в витаминах и покрывают не более 2 % потребности в микронутриентах. Исключение составляют соки, специально обогащенные витамином С.
Соки начинают давать в 4-месячном возрасте с половины чайной ложки, после одного из утренних кормлений. В первое время рекомендуют яблочный сок, который характеризуется низкой кислотностью и невысокой сенсибилизирующей активностью. При хорошей переносимости количество сока постепенно увеличивают и в течение 5-7 дней доводят до 4-6 чайных ложек, к концу месяца количество сока может достигать 40 мл.
В дальнейшем используется простой расчет: количество сока, необходимое ребенку, равно 10 х n, где n — число месяцев.
Если сока больше 40-50 мл, то его можно давать в 2 приема. Когда ребенок привыкнет к яблочному соку (через 3-4 нед.). ему можно давать и другие соки (вишневый, черносмородиновым, лимонный) в том числе и овощные (морковный, капустным, свекольный)