Статьи Педиатрия
|
|
|
|
Астенические расстройства у детей
… в целом астенический синдром можно рассматривать как патологически измененную реакцию адаптации нервной системы в ответ на физическое и психическое перенапряжение, экзо- или эндогенные интоксикации, сосудистые расстройства и др.В детской практике требуется дополнительная дифференциация астенических состояний. Так, еще С.С. Мнухин (1968) предлагал выделение «резидуальной церебрастении с запаздыванием школьных навыков». Низкая работоспособность в таких случаях сочетается с невнимательностью, снижением памяти, замедлением формирования учебных навыков, трудностями в контроле школьных навыков. Учитывая вышеизложенное, была предпринята попытка разработки (Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Рожкова А.В., 2011) новой систематизации астенических расстройств у детей, причем (по рекомендации авторов новой систематизации) необходимо отметить, что разграничение нижеуказанных форм носит неабсолютный характер, так как многие проявления отмечаются при различных формах. Так, например, вегетативные нарушения могут сопровождать все формы.
1. Цереброгенная астения является следствием верифицированного поражения головного мозга, чаще травматического или нейроинфекционного генеза, часто сочетается с другими появлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома. Данная форма характеризуется выраженной истощаемостью, очень низкой трудоспособностью. В дальнейшем на фоне уменьшения истощаемости присоединяются проявления эксплозивности. Данная форма встречается в 14,3% от всех обследованных случаев астенических расстройств.
2. Соматогенная астения является следствием или одним из проявлений соматического заболевания. Тяжесть астении определяется выраженностью соматического заболевания. Данная форма встречалась в 13,8% от всех случаев астенических расстройств.
3. Резидуальная астения является последствием выраженной перинатальной патологии. В анамнезе у таких детей можно встретить явную патологию перинатального периода (недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, родовая травма), отставание в психомоторном развитии в течение первого года жизни, задержку речевого развития. Для таких детей характерны: смена настроения, плаксивость, быстрый переход от состояния оживления к апатии. Кроме этого можно отметить снижение памяти, относительно бедный словарный запас, слабую выраженность интеллектуальных интересов. Клиническая картина в таких случаях носит относительно постоянный характер. При неврологическом осмотре у таких детей можно заметить нарушения мелкой моторики (диспраксию, элементы мозжечковой атаксии). Частыми сопутствующими расстройствами при таком варианте являются дисфагия, дислексия, энурез. Данная форма встречалась в 16,4% от всех обследованных случаев астенических расстройств.
4. Дизонтогенетическая астения характеризуется преобладанием умеренной утомляемости, невнимательностью. Клиническая картина при сравнении с предыдущей формой отличается меньшей тяжестью. В основе данной патологии могут находиться отдельные незначительной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Поведение таких детей может характеризоваться капризностью, раздражительностью. Клиническая картина носит лабильный характер, а ухудшение состояния отмечается чаще всего в весенний и осенний периоды. В качестве коморбидных нарушений при данной форме часто встречаются тики и заикание. Данная форма встречалась в 20,1% от всех обследованных астенических расстройств.
5. Неврастения. Клиническая картина очень похожа на проявления предыдущей формы, но проявления заболевания определяются острой или хронической психотравмирующей ситуацией, интенсивность клинических проявлений определяется изменением внешней ситуации. При этом не отмечается значительного снижения внимания, снижения памяти. Выявляется отчетливая реакция личности на снижение работоспособности. Такие пациенты могут жаловаться на «плохую память», однако при проверке это не подтверждается. Дети стремятся справиться с субъективно значимой ситуацией при нехватке для этого сил. Кроме этого следует отметить, повышенный уровень тревожности, трудности при засыпании, головные боли напряжения. По мнению Г.Е. Сухаревой (1974), у детей, страдающих неврастенией, по сравнению со взрослыми, реже отмечаются жалобы на болезненные ощущения со стороны внутренних органов. Данная форма чаще встречается в старшем школьном возрасте. Для пациентов с неврастенией характерна повышенная чувствительность к громким звукам, шуму, яркому свету. Кроме этого отмечается повышенная чувствительность к ощущениям из внутренних органов, что находит отражение в многочисленных соматических жалобах. Данная форма встречалась в 35,4% от всех обследованных случаев астенических расстройств.