Статьи Хирургия
|
|
|
|
Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей
… хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в настоящее время является самой распространенной патологией сосудистой системы человека.Актуальность. Очевидно, что развитие хронической венозной недостаточности (ХВН) - процесс, протяженный во времени, т.е. при условии выявления и лечения заболевания на ранних стадиях можно реально сократить количество или хотя бы пролонгировать во времени появление тяжелых форм болезни. Почти 2/3 пациентов, обращающихся к терапевтам, имеют симптомы, свидетельствующие о наличии хронической патологии венозной системы нижних конечностей, выявление которой не требует специального инструментального обеспечения. Кроме того, более половины больных страдают ранними формами ХВН (С-1 и С-2 по международной классификации СЕАР), не требующей хирургического лечения (С-1 - телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены; С-2 - варикозно-измененные подкожные вены [диаметр более 3 мм]). К сожалению, неполное представление о причинах, начальных проявлениях, методах ранней диагностики и тактике ведения больных с ХВН ведет к поздней диагностике, снижает эффективность профилактики и лечения этой распространенной патологии.
Клиническая картина и диагностика. Симптомы начальных проявлений ХВН многообразны и неспецифичны (тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах, судороги отек голеней, кожный зуд). Наиболее часто встречаются чувство тяжести и повышенной усталости в ногах, тупая распирающая боль и чувство жара, общее ощущение дискомфорта и эпизодический отек в нижней трети голени. Значительно реже при начальных формах ХВН встречаются ночные судороги и разной степени выраженности раздражение кожных покровов. При этом варикозная трансформация подкожных вен, являющаяся патогномоничным симптомом ХВН, отсутствует, хотя могут быть обнаружены признаки поражения внутрикожных вен в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).
Сложность постановки диагноза при начальных стадиях ХВН обусловливает отрицательный результат традиционных инструментальных методов обследования (ультразвуковая допплерография и ангиосканирование), разрешающая способность которых ориентированна на клинически выраженные формы ХВН. Что касается методик, позволяющих оценить тонус венозной стенки, то подобной аппаратурой располагают единичные специализированные центры. Все это создает объективные трудности в постановке правильного диагноза, а соответственно и в выборе лечебной тактики.
Для ХВН характерно значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов при активных движениях в голеностопном суставе или во время ходьбы. Кроме того, даже при отсутствии варикозной трансформации внимательный осмотр нижних конечностей позволяет обнаружить усиление подкожного венозного рисунка, свидетельствующее о снижении тонуса венозной стенки. Более того, в результате асептического воспаления такие вены приобретают гиперчувствительность при пальпации. И наконец, с целью верификации диагноза может быть проведено лечение ex juvantibus, когда пациенту назначают коротким курсом венотонизирующий препарат с быстрым механизмом действия, например детралекс. Уменьшение или исчезновение симптомов через 1,5–2 недели ежедневного приема практически 100% подтверждает наличие ХВН.
Принципы лечения. Основу успешного лечения ранних форм ХВН составляет не столько купирование симптомов, сколько устранение основных патогенетических механизмов, обусловливающих развитие и прогрессирование заболевания. Для этой цели пациенту необходимо четко разъяснить сущность заболевания, и его возможные последствия при отсутствии регулярного лечения (изменения венозной стенки в виде дилатации вены дистальнее клапанов - несостоятельность клапанов - венозный рефлюкс - стаз - венозная гипертензия - увеличение проницаемости венозной стенки - отек - нарушение трофики - воспаление с адгезией нейтрофилов и повреждением эндотелия - венозная трофическая язва). Базовым методом устранения венозной гипертензии и нормализации венозного оттока является создание дополнительного опорного каркаса для вен нижних конечностей с помощью эластических бинтов или медицинского компрессионного трикотажа I–II классов. Для ликвидации отдельных симптомов ХВН могут быть использованы различные флеботропные препараты (венорутон, гинкор-форт, гливенол, детралекс, доксиум, троксевазин, троксерутин, эскузан и др.), которые необходимо принимать курсами по 2–3 месяца в адекватной терапевтической дозировке.
Профилактика ХВН базируется на исключении или уменьшении воздействия известных факторов риска: беременность и роды, наследственность, избыточная масса тела, хронические запоры, гормональная контрацепция, систематические занятия спортом. перечисленные (и доказанные) факторы риска позволяют довольно четко очертить круг лиц, среди которых необходимо целенаправленное проведение профилактических в отношении режима (в т.ч. статодинамических нагрузок), питания и личной гигиены.
Режим:
• регулярная гимнастика, длительные прогулки, бег и плавание;
• не сидеть нога на ногу;
• избегать длительных статических нагрузок;
• контролировать массу тела;
• не носить узкую и облегающую одежду;
• носить обувь на низком и среднем устойчивом каблуке;
Особенности питания:
• исключить жирные, острые и соленые блюда;
• увеличить рацион за счет сырых овощей и фруктов;
• употреблять в пищу хлеб из муки грубого помола с отрубями и гречку;
• растительное масло до 50 мл ежедневно;
• коррекция авитаминоза и недостаточности микроэлементов;
Особенности личной гигиены:
• исключить горячие ванны, баню и сауну;
• ежедневный гигиенический и контрастный душ;
• уход за кожей ног и ногтями;
• профилактика запоров;
• безопасная эпиляция.
Заключение. Учитывая повсеместную распространенность и высокую вероятность развития ХВН (регистрируется у 10–15% взрослого населения), необходимо широко проводить ее профилактику. Из-за большей экспозиции провоцирующих факторов риск развития увеличивается с возрастом, поэтому первичнaя профилактика должна стать нормой жизни. Она включает в себя подвижный образ жизни, регулярные прогулки, зарядку. Следует избегать длительных статических положений (делать разминку, придавать нижним конечностям возвышенное положение или периодически сокращать мышцы нижних конечностей), уменьшать пребывание на открытом солнце, проводить профилактику запоров, принимать флеботропные препараты, носить эластичные чулки.