ГЛАВА 6 ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ РАНЕННЫМ В ЛИЦО НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Организация медицинской помощи раненым в военное время предусматривает проведение последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией их в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям и в соответствии с конкретными условиями обстановки.

В основу этой системы лечебно-эвакуационных мероприятий положен принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению, успешно применявшийся в годы Великой Отечественной войны. Вместе с тем в связи с изменившимися боевыми возможностями современных армий (появление оружия массового поражения, зажигательного, высокоточного оружия) изменилась и возможная структура санитарных потерь, в частности резко повысилась вероятность одномоментного несения санитарных потерь, а также появления раненых с комбинированными и сочетанными поражениями. В свою очередь возросли и возможности медицины по оказанию помощи раненым, больным и поражённым, что нашло свое отражение в штатной структуре и оснащении подразделений, частей и учреждений медицинской службы Вооруженных сил РФ и принципах проведения ЛЭМ.

Современная система ЛЭМ в военное время предполагает разделение медицинской помощи, в которой нуждаются раненые и больные, на отдельные виды. При этом различные виды медицинской помощи оказываются по мере эвакуации пострадавших от места ранения до места окончательного лечения. Также предусмотрено и изменение объёма медицинской помощи в зависимости от условий обстановки.

Вид медицинской помощи - это определённый перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на поле боя (в очаге массового поражения) и на этапах медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации включает силы и средства медицинской службы, развёрнутые на путях эвакуации с целью приёма, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Основные этапы медицинской эвакуации в современной системе ЛЭМ:

•  МПб - медицинский пункт (взвод) батальона в случае, когда он развёрнут и работает на местности;

•  МПп - медицинский пункт (медицинская рота) полка (бригады);

•  омедб - отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд - омедо, медицинский отряд специального назначения);

•  специализированные лечебные учреждения ГБФ и тыла страны.

На всех этапах медицинской эвакуации в первую очередь осуществляют мероприятия, направленные на спасение жизни раненого, т.е. ведут борьбу с асфиксией, кровотечением, шоком.

Современная система ЛЭМ в Вооруженных силах РФ предусматривает следующие типовые виды медицинской помощи.

1. Первая помощь. Оказывается обычно на поле боя (в очаге поражения). Заключается в проведении мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого и предупреждение развития тяжёлых осложнений.

2. Доврачебная помощь. Оказывается в медицинском пункте (взводе) батальона. Эта помощь включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжёлых осложнений и подготовку раненых к эвакуации.

3. Первая врачебная помощь. Оказывается в медицинской роте полка (бригады). Включает комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление и при возможности устранение последствий ранений, угрожающих жизни пострадавшего, на предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

4. Квалифицированная медицинская помощь. Оказывается в отдельном медицинском батальоне дивизии или в отдельном медицинском отряде. Включает в себя комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пострадавшего последствий

ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению.

5. Специализированная медицинская помощь. Оказывается в специализированных госпиталях ГБФ. Представляет собой комплекс диагностических, хирургических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении раненых и по- ражённых с применением сложных методик, с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания).

6. Медицинская реабилитация. Комплекс мероприятий (лечебных, медико-психологических, организационных и др.), проводимых в отношении лиц, поступивших на этап медицинской эвакуации с целью восстановления их боеспособности и скорейшего возвращения в строй. При возможности такие мероприятия должны проводиться во всех подразделениях и частях медицинской службы и в лечебных учреждениях.

Система этапного лечения предполагает преемственность и последовательность в проведении лечебных и профилактических мероприятий, что основано на соблюдении единых принципов лечения, а также своевременности оказания медицинской помощи.

Последнее определяется:

•  четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых с поля боя;

•  хорошей подготовкой личного состава;

•  приближением этапов медицинской эвакуации к месту санитарных потерь;

•  быстрейшей эвакуацией раненых и больных. Преемственность в оказании помощи и лечении раненых, в том

числе в лицо, обеспечивается четким ведением медицинской документации. В медицинских документах следует отражать локализацию и вид ранения, характер лечебных мероприятий, выполненных на определённом этапе, ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.

Последовательность в оказании перечисленных видов помощи не всегда можно соблюсти, поскольку это зависит от условий боевой и медицинской обстановки. Более того, наличие современных средств эвакуации (прежде всего санитарной авиации) делает порой нецелесообразным «проведение» раненого по всем этапам медицинской эвакуации с обязательным оказанием всех перечисленных видов медицинской помощи.

Поэтому в современных локальных вооруженных конфликтах с успехом используется двухэтапная схема ЛЭМ, т.е. после оказания раненому доврачебной или первой врачебной помощи его сразу доставляют в госпиталь для оказания специализированной медицинской помощи.

6.1. Первая помощь

Оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитаром, санитарным инструктором или в виде взаимопомощи лицами, находящимися рядом. В порядке самопомощи при ранениях в лицо оказывается крайне редко.

Эта помощь предполагает устранение осложнений, непосредственно угрожающих жизни раненых. Она включает:

•  предотвращение непосредственной угрозы смерти пострадавшего: освобождение от завалов, тушение горящей одежды, борьбу с асфиксией или её предупреждение;

•  временную остановку кровотечения и наложение повязки на

рану;

•  временную (транспортную) иммобилизацию челюстей;

•  введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;

•  дачу таблетированных антибактериальных и противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);

•  надевание противогаза при нахождении на загрязнённой местности;

•  введение поражённым химическим оружием антидотов;

•  дегазацию заражённых участков кожи и обмундирования жидкостью из индивидуального противохимического пакета

(ИПП);

•  вывод (вынос) раненых с поля боя.

Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей необходимо освободить полость рта от рвотных масс, сгустков крови, инородных тел. Для профилактики развития асфиксии раненого следует уложить набок (на сторону повреждения), что уменьшает опасность попадания крови, слюны в трахею и бронхи, особенно у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии. В случае ранения нижней челюсти и западения языка следует вывести кончик его изо рта. Затем, отступя кзади на 1,5- 2,0 см, проколоть язык в поперечном направлении (горизонтальная плоскость) булавкой, которая находится в индивидуальном перевязочном пакете. К булавке прикрепить отрезок бинта, конец

которого необходимо зафиксировать вокруг шеи. Язык следует извлечь изо рта до уровня передних зубов. Чрезмерное вытягивание языка кпереди опасно из-за возможности его повреждения фронтальными зубами (при их сохранении); кроме того, это затруднит акт глотания и будет способствовать пассивному затеканию слюны и крови в дыхательные пути, что может послужить причиной развития тяжёлой аспирационной пневмонии, реже - аспирационной асфиксии.

Для остановки наружного кровотечения накладывают давящую повязку из индивидуального перевязочного пакета. Следует помнить, что при огнестрельном переломе нижней челюсти давящая повязка может сместить отломки и стать причиной асфиксии вследствие перемещения корня языка кзади. Поэтому, наложив повязку, следует убедиться, что проходимость дыхательных путей не ухудшилась. При подозрении на кровотечение из крупных артериальных сосудов шеи возможно временное пальцевое прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка. Ориентиром для быстрого определения места прижатия сосуда является точка пересечения двух линий - вертикальной, про- ведённой вдоль переднего края грудинноключично-сосцевидной мышцы, и горизонтальной, проведённой на уровне верхнего края щитовидного хряща. Эта точка соответствует проекции бифуркации общей сонной артерии на кожу шеи.

При выраженном кровотечении из сосудов лица и шеи возможно наложение давящей повязки на шею по методу Каплана: на здоровой стороне руку раненого запрокидывают на голову так, чтобы плечо было параллельно расположено шейному отделу позвоночника. Через эту руку, предотвращающую сдавление сосудистого пучка на здоровой стороне, пропускают туры бинта давящей повязки, которая призвана пережать повреждённые сосуды шеи. Способ Микулича предполагает использование эластичного жгута Эсмарха, который сдавливает сосуды шеи на стороне повреждения через валик, наложенный в проекции сосудистого пучка шеи. Для предупреждения асфиксии и пережатия сонной артерии с противоположной стороны к голове и плечу раненого предварительно прибинтовывается шина-дощечка, через которую накладывают жгут. Вместо жгута можно использовать бинтовую давящую повязку.

Временная иммобилизация отломков челюстей правильно наложенной ватно-марлевой повязкой и введение обезболивающего препарата из шприц-тюбика, наряду с остановкой наружного кро-

вотечения, является мерами предупреждения развития травматического шока.

Для профилактики раневой инфекции используют таблетированные антибиотики (антибактериальный препарат из АИ). В случае невозможности проглотить таблетку целиком, её размельчают и разводят водой.

При нахождении на загрязнённой местности или угрозе заражения надевают специальный противогаз для раненных в голову (шлем для раненных в голову), имеющий рвотоприёмник.

При изолированных ранениях в ЧЛО большинство пострадавших самостоятельно выходят из очага поражения. Остальных раненых сосредоточивают в относительно безопасных местах - «гнёздах» (воронки, овраги, подвалы зданий и т.п.).

Этих раненых эвакуируют на носилках или специальным санитарным транспортом в положении, которое предупреждает развитие асфиксии: лёжа на боку или сидя с наклонённой вниз головой. Очередь эвакуации пострадавших зависит от тяжести их состояния.

6.2. Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается фельдшером в МПб, в отдельных случаях - санинструктором в пункте сбора раненых с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения. МПб развёртывается силами медицинского взвода батальона (медв). В состав медв, который возглавляет фельдшер, входят: медицинское отделение (2 санитарных инструктора и водитель) и 3 отделения сбора и эвакуации раненых (по 2 санитарных инструктора и водителю в каждом).

Для оказания медицинской помощи (первая и доврачебная) раненым и поражённым в медицинском взводе батальона имеются:

•  сумки медицинские войсковые, сумки медицинские санитара;

•  комплект «Войсковой фельдшерский» (планируется замена на носимые комплекты медицинского имущества для оказания доврачебной помощи);

•  комплект Б-1 «Перевязочные средства стерильные» и комплект Б-2 «Шины». В комплекте «Шины» имеются 2 стандартные повязки для транспортной иммобилизации отломков челюстей (жёсткие подбородочные пращи);

•  аппарат для искусственной вентиляции лёгких портативный ручной ДП-10 (аппарат ИВЛ ДАР-1500/1660);

•  ингалятор кислородный ИК-4 (аппарат «Ингалит-В»);

•  шлем для раненных в голову;

•  лямки санитарные носилочные, носилки санитарные (носилки санитарные - волокуши НСВ-1, носилки санитарные ковшовые НСК-1).

Также на оснащении медв имеются транспортные средства:

•  бронированная медицинская машина (БММ-2 на базе БТР-80 или БММ-П на базе БМП-1), используемая для развёртыва- ния МПб, и 3 БММ-1, предназначенные для эвакуации раненых с поля боя (также для этой цели могут использоваться гусеничные транспортеры ГТ-МУ и ГТ-СМ);

•  санитарный автомобиль УАЗ-39621 для перевозки личного состава медв и эвакуации раненых и больных.

Наиболее благоприятные условия для оказания доврачебной помощи складываются при ведении батальоном оборонительных боёв. В условиях наступательного боя медв батальона работает на коротких остановках, оказывая помощь только по жизненным показаниям.

Для борьбы с асфиксией возможна фиксация языка не только булавкой, но и с помощью шёлковой лигатуры, которой прошивают язык в продольном направлении, отступя от кончика языка 1,5-2,0 см. В дальнейшем принцип фиксации языка тот же, что и при использовании булавки. По показаниям может быть введён воздуховод, осуществлены искусственная вентиляция лёгких ручным дыхательным аппаратом (при остановке дыхания), ингаляция кислорода.

Для борьбы с кровотечением проводят контроль и исправление ранее наложенной ватно-марлевой повязки и подбинтовку повязки, если она пропиталась кровью. Смену повязки проводят в случае, когда она не выполняет свою защитную роль (выраженное промокание, обнажение раневой поверхности).

Для борьбы с шоком повторно вводят обезболивающие средства. При применении наркотических анальгетиков дополнительно вводят дыхательный аналептик (лобелин или цититон). Вводят внутримышечно сердечно-сосудистые препараты, утоляют жажду, обогревают раненого, используя спальные мешки, химические грелки. Дают внутрь антибиотики.

Фельдшер устанавливает очерёдность эвакуации и определяет положение раненого во время дальнейшей эвакуации.

6.3. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь раненным в лицо оказывается в медицинской роте (медр) полка (бригады). По функциональному предназначению силы и средства медр условно подразделяются на 3 части:

1 - предназначена для развёртывания и организации работы медр полка (врачи, в том числе врач-стоматолог, фельдшеры, санитарные инструкторы, медицинские сёстры);

2 - силы и средства сбора и вывоза раненых из рот и эвакуация из медв батальонов в медр полка;

3 - осуществляет обслуживание раненых и больных (повар, водители-санитары, а также ответственные за вещевое и хозяйственное имущество).

В медр имеются грузовой транспорт, 2 автоперевязочные АП-2 (или другие подвижные комплексы врачебной помощи с перевязочным и приёмно-сортировочным модулем), санитарные автомобили, средства сбора и эвакуации раненых, кухня прицепная, автоприцепы, радиостанция, санитарные, в том числе каркасные надувные палатки, полевая мебель.

Для оказания медицинской помощи в медр полка имеются медицинские комплекты: «Перевязочные средства стерильные», «Шины», «Амбулатория-перевязочная», «Перевязочная большая» и др. А кроме того, запас индивидуальных перевязочных и противохимических пакетов, кислородные ингаляторы, носилки санитарные, лямки носилочные и др.

В медр полка есть врач-стоматолог, который имеет в своём распоряжении комплект ЗВ (стоматологический) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой зубоврачебной помощи. Он выполняет функции помощника хирурга при оказании помощи раненым, и в первую очередь - раненным в ЧЛО. Кроме того, стоматолог осуществляет транспортную иммобилизацию отломков челюстей. При благоприятной боевой и медицинской обстановке может удалить сломанные зубы или провести экстирпацию пульпы этих зубов, также оказать другую стоматологическую помощь. Чаще такая возможность предоставляется в условиях ведения оборонительного боя.

Во время ведения боевых действий медр полка обеспечивает:

•  развёртывание МПп;

•  эвакуацию раненых и поражённых из подразделений полка (очагов массовых санитарных потерь), из медицинских пунктов (взводов) батальонов в МПп;

•  приём, регистрацию, медицинскую сортировку и частичную санитарную обработку раненых и больных;

•  оказание первой врачебной помощи и подготовку раненых к эвакуации.

Кроме вышеперечисленных, медр полка выполняет ещё ряд задач.

В составе МПп развёртывается ряд функциональных подразделений:

•  сортировочно-эвакуационное отделение;

•  перевязочное отделение;

•  изолятор;

•  помещение для кухни и личного состава.

Перед МПп развёртывается сортировочный пост (СП). На СП всех раненых и поражённых делят на 3 группы:

1 - заражённые РВ и ОВ, т.е. нуждающиеся в предварительной санитарной обработке;

2 - нуждающиеся в изоляции (при подозрении на инфекционные заболевания, лица с психическими расстройствами);

3 - не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции, т.е. все остальные раненые и больные.

Для приёма 1-го потока раненых развёртывается площадка для специальной обработки (ПСО).

В результате медицинской сортировки, проводимой на сортировочной площадке, выделяют следующие группы пострадавших:

•  раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (наружное кровотечение, признаки асфиксии, шока, тяжёлые комбинированные поражения). Им оказывают помощь в перевязочной;

•  раненые, медицинская помощь которым может быть оказана в сортировочной (ранения мягких тканей лица без признаков наружного кровотечения, закрытые переломы костей лицевого скелета, когда необходима лишь медикаментозная терапия, исправление повязок, утоление жажды). Им оказывают помощь в сортировочной;

•  раненые, которые без оказания медицинской помощи на МПп могут быть направлены в омедб дивизии или омедо (закрытые переломы скуловой кости, дуги, костей носа без наружного кровотечения);

•  легкораненые, подлежащие возвращению в часть (ушибы тканей лица без гематомы и отёка век, перелом коронки зуба и др.).

Полный объём первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые проводятся в неотложном порядке, и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых: борьба с асфиксией, кровотечением, шоком (рис. 6-1).

Рис. 6 -1. Зажим Аржанцева для пережатия общей сонной артерии: а - общий вид зажима; б - зажим, наложенный на шею пострадавшего; 1 - планка; 2 - щека; 3 - лента; 4 - кронштейн; 5 - винт; 6 - конус; 7 - ось; 8 - фланец; 9 - упор; 10 - рамка; 11 - винт; 12 - паз планки

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, смена их при заражении раны ОВ, проведение симптоматической терапии).

Эффективная борьба с асфиксией и профилактика её возобновления во многом зависят от правильного определения причины за- труднённого дыхания. Из практических соображений рекомендуется руководствоваться классификацией асфиксии, предложенной Г.М. Иващенко. Согласно ей выделяют: дислокационную, обтурационную, стенотическую, клапанную и аспирационную асфиксии.

Дислокационная асфиксия развивается вследствие смещения языка кзади, когда его корень надавливает на надгортанник, закрывающий вход в гортань, что приводит к нарушению проходимости верхних дыхательных путей. Это наблюдается при отстреле подбородочного отдела нижней челюсти, при двустороннем или многооскольчатых переломах её, когда мышцы языка теряют точку фиксации в области подбородочной ости.

Для устранения этого вида асфиксии следует наложить трахеостому. Возможно использование воздуховода, который располагают между корнем языка и задней стенкой глотки. Временную фиксацию языка осуществляют с помощью прошивания его шёлковой лигатурой, если это не было сделано в медв батальона. Крайне редко удаётся устранить этот вид асфиксии, проведя репозицию и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью стандартных транспортных шин (если это возможно).

Обтурационная асфиксия развивается при наличии в ротоглотке (над голосовыми связками) сгустков крови, рвотных масс и инородных тел. Необходимо освободить полость рта от инородных тел, сгустков крови и слизи. Целесообразно придать раненому положение, исключающее скапливание слюны, крови и слизи в ротоглотке, а также западение языка. Все эти мероприятия восстанавливают проходимость дыхательных путей. При невозможности проведения данных методов лечения или их неэффективности показана трахеостомия.

Стенотическая асфиксия развивается вследствие отёка гортани, сдавления трахеи инородным телом, гематомой, эмфиземой. При неэффективности устранения гематомы шеи, а также с помощью противоотёчной (дегидратационной) терапии показана интубация трахеи или наложение трахеостомы. В медр полка имеются условия для наложения трахеостомы, что нельзя сделать на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

Клапанная асфиксия возможна при наличии лоскутных ран мягкого нёба, задней стенки глотки, реже - языка. При вдохе потоком воздуха мягкотканные лоскуты смещаются кзади и закрывают вход в гортань. Устранить клапанную асфиксию можно, подшив свисающие лоскуты мягких тканей (задней стенки глотки или мягкого нёба) швами к соседним тканям в правильном для них положении. Если сделать это не удаётся или мягкие ткани нежизнеспособны, лоскуты отсекают.

Аспирационная асфиксия обусловлена попаданием в трахею и бронхи (т.е. ниже голосовых связок) крови, рвотных масс, инородных тел. Для её устранения необходимо санировать трахеобронхиальное дерево доступом через трахеостому или голосовую щель. Иногда оказываются эффективными приёмы, используемые при оказании помощи утопленникам.

Для остановки кровотечения лигируют сосуд в ране или накладывают на кровоточащий сосуд кровоостанавливающий зажим. Если сосуд не удаётся обнаружить, рану можно туго затампонировать. При выраженном кровотечении из полости рта, когда в ране остановить кровотечение не представляется возможным, показана тугая тампонада глотки и полости рта большими салфетками. Предварительно раненому накладывают трахеостому, а в желудок вводят желудочный зонд для кормления. Возможно наложение зажима Аржанцева на общую сонную артерию (см. рис. 6-1).

Для борьбы с шоком применяют всё, что предусмотрено правилами военно-полевой хирургии для данного этапа медицинской эвакуации, вплоть до переливания кровезаменителей, по строгим показаниям - крови. Дают тёплое питьё из поильника. Вводят обезболивающие препараты, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, согревают больного.

Раненым в ЧЛО снимают повязку только тогда, когда она не выполняет своей функции или при необходимости оказания помощи вследствие продолжающегося кровотечения.

В остальных случаях повязку лишь перебинтовывают. В связи с тем, что предварительный диагноз ставят при неснятых повязках, он является ориентировочным.

При переломах челюстей стоматолог проводит транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки (жёсткой подбородочной пращи Энтина и стандартной опорной шапки). Её накладывают как давящую (используют 2-3 пары резиновых колец) при переломе нижней челюсти за зубным рядом, переломе верхней челюсти. Кроме того, должно быть достаточное

количество сохранившихся зубов как на верхней, так и на нижней челюстях. При переломе нижней челюсти в пределах зубного ряда и лоскутных ранах мягких тканей в околочелюстной области стандартную транспортную повязку накладывают как поддерживающую (используют 1-2 пары резиновых колец с тем, чтобы не сместить дополнительно отломки челюсти и не ухудшить проходимость дыхательных путей).

Опорную шапку фиксируют так, чтобы она захватывала затылочный бугор, а тесёмки были завязаны на лбу. Жёсткую подбородочную пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем, перекрывая по периметру край пращи.

При переломах челюстей делают блокаду местным анестетиком. Вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл), антибиотики.

В зимнее время перед эвакуацией раненых утепляют повязки с помощью серой ваты, изолируют шею и грудную клетку клеён- кой от слюны и раневого отделяемого. При благоприятных условиях в МПп при комбинированных радиационных и химических поражениях проводят промывание желудка, внутривенно вводят антидоты, дают адсорбенты, осуществляют частичную химическую обработку раны, купируют первичную лучевую реакцию.

На всех раненых заполняют первичную медицинскую карточку. Кроме паспортных данных, в ней указывают сведения о характере и локализации ранения, объёме оказанной медицинской помощи, отмечают вид и способ эвакуации.

Большое значение имеет медицинская сортировка. Иногда её проводят на машинах. Снимают с машин только тех раненых, которые нуждаются во врачебной помощи по жизненным показаниям. Остальных на том же транспорте эвакуируют в омедб дивизии или омедо. В первую очередь эвакуируют из МПп тех раненных в ЧЛО, которые нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. В их первичных медицинских карточках оставляют красную полосу.

6.4. Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывается в омедб дивизии или омедо хирургами общего профиля, анестезиологами-реаниматологами и врачом-стоматологом.

Омедб дивизии состоит из следующих основных подразделений:

•  управление;

•  медр;

•  медв;

•  эвакуационный взвод;

•  эвакуационное отделение;

•  отделение медицинского снабжения;

•  подразделения обеспечения.

Батальон укомплектован врачами различных специальностей: хирургами, анестезиологами, терапевтами, стоматологом, фельдшерами, медицинскими сёстрами, в том числе анестезистками, водителями-санитарами, рядовым и сержантским составом.

Основным подразделением омедб дивизии является медр. Она включает приёмно-сортировочный, операционно-перевязочный, медицинский и госпитальный взводы, отделение анестезиологии и реанимации, стоматологический и рентгенологический кабинет, лабораторию и другие подразделения. Командир роты является ведущим хирургом омедб. Штат и оснащение подразделений медицинской роты позволяют проводить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде поражений.

Омедб дивизии развёртывают на таком удалении от войск, чтобы на доставку раненых и больных из медр полков затрачивалось не более 30-40 мин, а квалифицированная помощь им могла быть оказана не позднее чем через 8-12 ч с момента ранения.

Во время медицинской сортировки в омедб выделяют следующие группы:

1 - раненые, не требующие неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, но представляющие опасность для окружающих. Заражённых РВ, БС, ОВ направляют в отделение специальной обработки, а инфекционных больных - в изолятор;

2 - раненые, нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей, признаки шока). Их направляют в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную). Санитарную обработку, если она показана, проводят одновременно с реанимационными мероприятиями;

3 - раненые, которым квалифицированная медицинская помощь по жизненным показаниям на данном этапе не требуется и может быть отсрочена до поступления в госпиталь. Их направляют в эвакуационную; проводят контроль состояния повязок, кормят, делают им необходимые инъекции, после чего эвакуируют в госпиталь;

4 - раненые, находящиеся в агональном состоянии. Их направляют в госпитальное отделение омедб дивизии;

5 - легкораненые, которые могут быть оставлены для лечения в команде выздоравливающих;

6 - легкораненые, которые после оказания им медицинской помощи могут быть возвращены в строй (ушибы и ссадины лица, переломы коронок зубов без обнажения пульпы и др.)

Все нуждающиеся раненые проходят санитарную (специальную) обработку, которая может быть совмещена с проведением неотложных мероприятий медицинской помощи.

Все пострадавшие с ранениями и поражениями ЧЛО должны быть осмотрены врачом-стоматологом в перевязочной при снятых повязках. Это позволяет относительно правильно провести медицинскую сортировку «по назначению», т.е. определить место дальнейшего лечения и вид транспорта, на котором должен быть эвакуирован раненый.

Квалифицированная медицинская помощь, оказываемая врачомстоматологом, предполагает выполнение следующих мероприятий:

•  устранение асфиксии;

•  окончательная остановка кровотечения;

•  борьба с травматическим шоком и его предупреждение;

•  медицинская сортировка;

•  хирургическая обработка ран лица и лечение легкораненых (со сроком лечения до 10 сут);

•  временная иммобилизация челюстей (транспортная иммобилизация);

•  кормление раненых.

При благоприятных условиях боевой и медицинской обстановки объём медицинской помощи может быть сокращён до помощи только по жизненным показаниям.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь пострадавшим с ранениями и повреждениями ЧЛО включает в себя следующие мероприятия:

•  неотложные хирургические вмешательства (по жизненным показаниям), операции с целью устранения асфиксии, остановки кровотечения, комплексная терапия шока;

•  хирургические вмешательства, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено только при необходимости (ПХО заражённых ран при значительных по объёму разрушениях, а также при загрязнении ран землёй; ПХО раненых с термическими ожогами лица, заражённых РВ и ОВ);

• вмешательства, отсрочка которых необязательно ведёт к развитию тяжёлых осложнений: ПХО ран пострадавших со сроком лечения до 10 сут, временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.

При ожоге дыхательных путей уменьшению отёка способствует двусторонняя вагосимпатическая блокада. Использование её позволяет в ряде случаев избежать трахеостомии.

В омедб (омедо) необходимо провести окончательную остановку кровотечения перевязкой кровоточащего сосуда в ране или магистрального сосуда на протяжении - чаще наружной сонной артерии на стороне кровотечения. В случае продолжения кровотечения перевязывают также наружную сонную артерию на противоположной стороне. Общую сонную артерию перевязывают лишь тогда, когда двусторонняя перевязка наружной сонной артерии и другие способы остановки кровотечения не дают эффекта. Иногда кровотечение из крупных сосудов можно остановить, прошивая его вместе с мягкими тканями в местах, где осуществляется пальцевое прижатие лицевой или поверхностной височной артерий. Используют для этого полиамидную нить и инъекционную иглу, которую проводят непосредственно под сосудом. Кровотечение из костной ткани альвеолярного отростка, сосудов твёрдого и мягкого нёба может быть остановлено тугой тампонадой. При этом тампон можно удерживать, используя защитные, съёмные зубные протезы, алюминиевые поддерживающие шины.

При развитии травматического шока на фоне кровотечения из губчатого вещества сломанной кости возможно применение пролонгированной внутрикостной гемостатической блокады по В.А. Полякову. Перед введением готовят смесь: соединяют 10 мл 5% раствора новокаина, 5 мл 1% раствора викасола и 90 мл 80% раствора желатины. 20-40 мл раствора вводят в губчатое вещество кости через иглу для внутрикостной анестезии. Показаны проводниковая анестезия ветвей тройничного нерва, трансфузионная терапия в соответствии с достижениями и требованиями военно-полевой хирургии - до окончательного выведения из шока. Обязательна как можно более ранняя иммобилизация отломков челюстей.

Всем раненым и поражённым, нуждающимся в иммобилизации отломков челюстей, проводят временное закрепление отломков с помощью стандартной транспортной повязки. Правила её наложения указаны выше. Иногда (по индивидуальным показаниям) можно использовать межчелюстное лигатурное скрепление по общепринятой методике. Абсолютным противопоказанием к исполь-

зованию этого метода являются: эвакуация раненого воздушным или водным транспортом; угроза рвоты (травма головного мозга), нарастающий отёк языка, бессознательное состояние раненого, кровотечение из полости рта.

ПХО ран ЧЛО в омедб (омедо) проводят в случае:

•  неостановленного кровотечения;

•  клапанной асфиксии;

•  значительного загрязнения и заражения ран ОВ, РВ, БС;

•  обширных лоскутных ран;

•  ранений, являющихся причиной прогрессирования травматического шока;

•  лёгких ранений мягких тканей лица без дефекта тканей. Раненые последней группы после ПХО дальнейшей эвакуации

не подлежат, а поступают в команду выздоравливающих со сроком пребывания до 10 дней. Последовательность и содержание ПХО описаны в главе 7.

Всем пострадавшим вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Раненных в ЧЛО обязательно кормят кашицеобразной, полужидкой или жидкой пищей, приготовленной из специальных концентратов. Используют для этого поильник с надетой на его носик резиновой трубкой или (реже) шприц Жанне.

Раненым, подлежащим дальнейшей эвакуации, и у которых выражена саливация, дают 6-8 капель настойки белладонны или 2 таблетки аэрона либо вводят подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

После оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести повреждения среди раненных в ЧЛО выделяют следующие группы, подлежащие эвакуации.

1. Пострадавшие с изолированными ранениями мягких тканей и костей лица различной степени тяжести. Пострадавших с лёгки- ми ранениями эвакуируют в военные полевые госпитали легкораненых (ВПГЛР), с тяжёлыми ранениями и средней тяжести - в специализированный нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ).

2. Пострадавшие, у которых ранения и повреждения ЧЛО сочетаются с более тяжёлыми травмами других областей тела, ожогами, лучевой болезнью. В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) раненых эвакуируют в соответствующие специализированные, общехирургические, многопрофильные, терапевтические госпитали.

Кроме того, выделяют отдельную группу легкораненых, которые имеют незначительные изолированные ранения мягких тканей лица

без дефектов тканей, переломы и вывихи нескольких зубов. Эти раненые не подлежат эвакуации, и после оказания помощи они или направляются в команду выздоравливающих (временно госпитализируются на срок не более 10 дней), или возвращаются в часть. По опыту Великой Отечественной войны таких раненых было около 5%.

При сортировке определяют, в какую очередь, каким видом транспорта и в каком положении (сидя, лёжа) следует эвакуировать пострадавшего по назначению. Врач-стоматолог делает запись в первичной медицинской карточке обо всех проведённых мероприятиях в омедб дивизии (омедо) по оказанию помощи раненным в ЧЛО.

6.5. Специализированная помощь

Специализированная медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывается в ВПНхГ, который имеет отделение челюстнолицевой хирургии и стоматологии на 60 коек. По опыту Великой Отечественной войны доля пострадавших, которым необходимо оказывать специализированную помощь, составляет 95% всех раненных в лицо. Часть из них может быть отправлена в ВПГЛР, который также имеет в своем составе стоматологическое отделение (на 60 коек) с зубопротезной лабораторией или в СО фронта.

СО фронта предназначен для оказания квалифицированной и специализированной помощи раненным в ЧЛО, а также стоматологической и ортопедической помощи в лечебных учреждениях ГБФ. Кроме того, СО является координационным консультативным центром по организации стоматологической помощи на фронте. Его предназначение предусматривает как оказание помощи раненым и больным в основном месте дислокации отряда, так и усиление полевых госпиталей ГБ или оказание стоматологической помощи в воинских частях, где штатом не предусмотрен врач-стоматолог. Для этого в состав СО включены стоматологическое и ортопедическое отделение и 10-15 подвижных стоматологических отделений с соответствующей штатной структурой. Начальник отряда является главным стоматологом фронта. В период активных боевых действий усилия отряда направлены на оказание медицинской помощи раненным в ЧЛО; в межбоевой период - на санацию полости рта военнослужащих войсковых частей и зубопротезирование.

Специализированное лечение в госпитале проводят до выздоровления раненых со сроком лечения до 3 мес. Остальных раненых после восстановления их транспортабельности направляют на лечение в тыл страны.

При оказании специализированной медицинской помощи раненому должно быть окончательно остановлено кровотечение и восстановлено адекватное дыхание, если это не было сделано на предыдущих этапах медицинской эвакуации. Должны быть проведены ПХО ран (мягких тканей и костей), репозиция и лечебная (постоянная) иммобилизация отломков челюстей, медикаментозное, физио- и другое специализированное лечение, предприняты меры по профилактике и лечению осложнений раневого процесса.

Пострадавшие с лёгкими ранениями ЧЛО, которые не требуют реконструктивных вмешательств (30-40% больных), могут быть эвакуированы в госпитали для легкораненых. В этих госпиталях развёртываются челюстно-лицевые отделения для оказания специализированной помощи и лечения раненных в лицо.

Основной поток раненных в лицо будет поступать в ВПНхГ. В его штат входят нейрохирурги, стоматологи, оториноларингологи, окулисты, средний медицинский персонал, в том числе зубные техники. Эти специалисты снабжены соответствующим инструментарием, материалами и предметами ухода за ранеными. Кроме того, в распоряжении стоматолога находятся комплекты ЗВ, ЗП, ЗТ, УЧ, наборы НЧ. Хирургические инструменты, перевязочный материал, медикаменты, предметы ухода за ранеными специалистам предоставляет госпиталь, на базе которого они работают.

Комплектно-табельное имущество медицинской службы Вооружённых сил РФ, предназначенное для оказания стоматологической помощи

Комплект ЗВ - стоматологический. Предназначен для оказания стоматологической помощи. Рассчитан на одного врачастоматолога, по расходному имуществу - на 1 мес работы (250 посещений больных).

Комплект ЗП - зубопротезный. Предназначен для подготовки (лечения) полости рта и зубов к протезированию и установки зубных протезов. Рассчитан на одного врача-протезиста, по расходному имуществу - на 1 мес работы (100 раненых и больных).

Комплект ЗТ - зуботехнический. Предназначен для оснащения зубопротезного отделения стоматологического отряда (СО) и зуботехнической лаборатории военного полевого специализированного госпиталя. Рассчитан на одного зубного техника.

Комплект УЧ - челюстно-лицевой. Предназначен для оснащения врача-стоматолога нейрохирургической группы отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) и челюстнолицевого отделения военного полевого специализированного го-

спиталя. Обеспечивает оказание специализированной стоматологической помощи раненым с повреждением ЧЛО и полости рта.

Набор стоматологический (НЧ). Предназначен для специализированных хирургических операций на ЧЛО и в полости рта. Рассчитан на одну хирургическую бригаду, состоящую из двух врачей.

В ВПНхГ развёртывают следующие отделения:

•  приёмно-сортировочное;

•  диагностическое;

•  нейрохирургические (2);

•  челюстно-лицевой хирургии и стоматологии;

•  офтальмологическое;

•  ЛОР-отделение.

Также имеются лаборатория, аптека, пищеблок, вещевой склад и другие подразделения обслуживания.

В приёмно-сортировочном отделении осуществляются приём, регистрация, сортировка поражённых, а также их мытьё и смена белья.

В диагностическом отделении развёртываются перевязочная, рентгеновский кабинет и эвакуационная палата.

В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии раз- вёртываются операционная с предоперационной, перевязочная, предперевязочная и 3 госпитальные палаты - стационар. Аналогичные подразделения имеют и другие клинические отделения. Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии рассчитано на 60 коек в стационаре, т.е. на 20% коечной ёмкости госпиталя.

При сочетанных поражениях лица и глаз, лица и черепа определить ведущее по тяжести ранение в приёмном отделении не всегда возможно. В этом случае раненых из приёмно-сортировочного отделения и отделения специальной обработки направляют в диагностическое отделение, где специалисты решают, какое ранение является более тяжёлым, что и будет определять профиль отделения, куда поступит больной. В этом же отделении может быть решён вопрос о проведении ПХО раны одновременно различными специалистами (совместно и одномоментно), либо будет признано целесообразным хирургическую обработку раны разбить на несколько этапов: сначала её проводит один специалист, а затем другой.

В челюстно-лицевом отделении операционно-перевязочный блок рационально развёртывается совместно с ЛОР-отделением. И челюстно-лицевой хирург, и ЛОР-врач работают в тесном контакте, помогая и консультируя друг друга. Это значительно улучшает качество специализированной помощи, экономит время,

что позволяет оказать помощь большому количеству раненых. Операционно-перевязочный блок челюстно-лицевого отделения (как и ЛОР-отделения) состоит из предоперационной и операционной. Его развёртывают поблизости от отделения (палатки) интенсивной терапии. В предоперационной проводят санитарногигиеническую и медикаментозную подготовку раненого к операции (бритьё кожных покровов операционного поля, промывание раны, ирригация полости рта). Оборудуют места для раненых, ожидающих операцию (2-3 для лежачих, 3-4 для ходячих). В операционной размещают 4 операционных стола - 1 для раненных в ЛОР-органы и 3 - для раненных в ЧЛО. Кроме того, устанавливают зубоврачебное кресло для осмотра раненых и иммобилизации отломков челюстей. Имеются также столы для стерильных инструментов, операционного белья, перевязочного материала, растворов и др.

В операционной работает челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог и хирург, которого выделяют в помощь из состава госпиталя, а также операционные сёстры, зубной техник и санитары. Для работы могут быть созданы 2 хирургические бригады: двуврачебная (стоматолог и хирург) и одноврачебная (стоматолог и медицинская сестра). Опыт Великой Отечественной войны свидетельствует, что на хирургическую обработку одного раненного в лицо требуется 30 мин при лёгком ранении и до 3 ч - при тяжёлом. Одна хирургическая бригада двуврачебного состава за 16 ч способна провести ПХО 10-12 раненых. Зубной техник помогает стоматологу в изготовлении назубных шин при переломах челюстей.

Стационар челюстно-лицевого отделения развёртывают в 3 палатках, в каждой из которой размещают по 20 кроватейраскладушек, головными концами к проходу. Это создаёт оптимальные условия для наблюдения, ухода за прооперированными ранеными и их кормления. В палате имеется пост медицинской сестры, место для умывания и ирригации полости рта, раздачи пищи. Тяжелораненым полость рта промывает медсестра или санитар. В госпитальном отделении работают медсёстры и санитары, число которых зависит от количества поступивших раненых и возможностей госпиталя. В стационаре обеспечивается послеоперационный уход за ранеными, питание и профилактика осложнений. В отделении имеются перевязочный материал, инструмент для остановки кровотечения и трахеостомический набор.

Военно-полевой госпиталь легкораненых также имеет в своем составе стоматологическое отделение на 60 коек с зубопротезной

лабораторией. Особенность работы этого отделения заключается в том, что оно предназначено не только для оказания специализированной медицинской помощи раненным в челюстно-лицевую область (преимущественно легкораненым), но и для реабилитации выздоравливающих раненых и больных, доставленных из других госпиталей.

В специализированном эвакуационном госпитале (ЭГ) основные функциональные отделения развёртываются по такому же принципу, что и в полевом. Однако челюстно-лицевое отделение специализированного ЭГ имеет двух зубных техников и оборудование зуботехнической лаборатории, большее число медицинских сестёр и обслуживающего персонала. Объём и содержание помощи раненным в лицо не отличается от таковых в полевом госпитале.

В госпиталях, куда поступают раненные в ЧЛО, должны быть проведены следующие мероприятия.

1. Окончательная остановка кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение полноценного адекватного дыхания (если это не было сделано ранее).

2. Хирургическая обработка ран лица, не обработанных в омедб дивизии (омедо) или нуждающихся в повторной обработке. Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей.

3. Проведение пластических операций с использованием местных тканей.

4. Медикаментозное лечение и специальное питание.

5. Профилактика осложнений раневого процесса и лечение в случае их развития.

6. Оказание зубоврачебной (стоматологической) и зуботехнической помощи, челюстно-лицевое протезирование.

На этапах оказания специализированной помощи существенная роль отводится сортировке раненых. Сортировку раненных в ЧЛО проводит хирург. Он должен знать особенности ранений лица. В результате сортировки выделяют следующие потоки пострадавших.

1. Раненые с продолжающимся кровотечением и признаками затруднённого дыхания. Их направляют в операционную для оказания помощи по жизненным показаниям. Туда же направляют раненых, нуждающихся в хирургической обработке в первую очередь, в частности с комбинированными радиационными поражениями.

2. Раненые с клиническими признаками шока. Их направляют в палатку (отделение) интенсивной терапии единого операци-

онного блока госпиталя, где анестезиологами будет проведена в полном объёме противошоковая терапия.

3. Раненые, которые в данный момент не нуждаются в хирургической помощи. Их направляют сразу в стационар челюстнолицевого отделения.

Хирург-стоматолог определяет очерёдность проведения хирургической обработки, руководствуясь сроком, характером и тяжестью ранения, состоянием раны и общим самочувствием больного.

В первую очередь следует обработать раненых с комбинированными радиационными поражениями в надежде создать условия для эпителизации раны в скрытом периоде до наступления периода разгара лучевой болезни. Во вторую очередь рационально обработать пострадавших с тяжёлыми и лёгкими ранениями. Это диктуется необходимостью освободить госпиталь от раненых, дальнейшее лечение которых показано или в госпиталях тыла страны (обширные дефекты тканей лица), или в госпиталях для легкораненых.

Таким образом, представляется возможным создать условия в данном специализированном госпитале для последующего лечения основной и самой большой группы раненых и поражённых, излечение которых возможно в сроки до 3 мес.

В третью очередь проводят ПХО раны всем остальным раненным в лицо. Лечение раненных в ЧЛО в специализированном госпитале осуществляют с учётом профилактики бронхопульмональных осложнений, которые весьма часто развиваются при ранениях данной локализации. Следует предупреждать развитие огнестрельного травматического остеомиелита и гайморита, контрактур и анкилозов, рубцовых деформаций ЧЛО.

Исключительное значение имеет организация правильного ухода за раненными в лицо (гигиеническое содержание полости рта), рационального питания. Малокалорийная и неправильно приготовленная пища, неполноценные продукты питания, неумение кормить раненых приводит к быстрому истощению.

После проведения хирургической обработки должен быть ре- шён вопрос о дальнейшем лечении раненого. Как было отмечено выше, раненых с обширными дефектами тканей лица, требующими многоэтапных реконструктивных вмешательств, эвакуируют в госпитали тыла страны. Раненых, не имеющих дефекта мягких тканей или костей, после ПХО раны, репозиции и иммобилизации отломков, можно переводить для долечивания в госпиталь для легкораненых. Раненые с КРП, когда произошло заживление раны первичным натяжением и репаративный остеосинтез протекает по

неосложнённому типу, а ведущими в состоянии пострадавшего являются признаки лучевой болезни, эвакуируют в терапевтический госпиталь для лечения лучевой болезни. Остальные раненые со сроком излечения до 3 мес при благоприятной боевой и медицинской обстановке остаются в специализированном госпитале до определившегося исхода.

В случае отсутствия возможности доставить пострадавшего в госпиталь, в составе которого имеется стоматологическое отделение (ВПНхГ, ВПГЛР) или, если тяжесть состояния раненного в лицо определяется иной патологией, требующей соответствующего лечения, пострадавшие доставляются в другие специализированные военно-полевые госпитали ГБФ (схема):

•  военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ);

•  военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТаГ);

•  военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ);

•  военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ);

•  военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ);

•  военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ);

•  военный полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ);

•  военный полевой психоневрологический госпиталь (ВППнГ);

•  военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ).

В штате этих госпиталей имеется стоматологический кабинет, койки для раненных в ЧЛО выделяют в составе одного из медицинских отделений. Для работы стоматологу предоставляют отдельную перевязочную или кабинет с перевязочном столом. В этом отделении проводят уточнение диагноза и оказание помощи по жизненным показаниям. В дальнейшем - либо эвакуация раненых в специализированный госпиталь, либо продолжение стоматологического лечения в этом же госпитале в сочетании с лечением основной патологии (комбинированные поражения, сочетанные ранения, инфекционные заболевания и др.).

При необходимости (большом количестве раненных в лицо) военно-полевые госпитали могут быть соответствующим образом специализированы путём придания им групп усиления из отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) ГБ или из СО фронта.

Группы усиления ОСМП представлены 15 группами специализированной медицинской помощи. В частности, в состав нейрохирургической группы ОСМП наряду с нейрохирургом, оториноларингологом, офтальмологом, невропатологом, медицинскими сестрами и др. входят стоматолог и зубной техник.

Схема. Силы и средства медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации для оказания специализированной стоматологической помощи раненым и больным

Во время военного конфликта в Афганистане медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывалась преимущественно не по многоэтапной системе, изложенной выше, а по двухэтапной: на догоспитальном и госпитальном этапах. При этом реализовывался принцип приближения специализированной помощи к переднему

краю, т.е. сокращался срок поступления раненого в специализированный госпиталь. На догоспитальном этапе проводили помощь по жизненным показаниям, профилактику осложнений и подготовку раненого к одномоментной эвакуации. Эта помощь оказывалась либо непосредственно на поле боя, либо в медицинских пунктах частей или подразделений, что зависело от характера боевых действий и структуры медицинской службы боевых частей. Залогом осуществления этой системы являлась обязательная эвакуация раненых авиа или другим транспортом с догоспитального этапа на госпитальный.

Госпитальная медицинская помощь оказывалась в специализированных отделениях специализированных или многопрофильных госпиталей.

Однако специализированное хирургическое лечение чаще всего выполнялось в несколько этапов. Двухэтапная система способствовала снижению летальности в 3-4 раза по сравнению с летальностью в период Великой Отечественной войны. Частота развития гнойно-инфекционных осложнений осталась одинаковой и составила 45% (Лукьяненко А.В., 1996).

По данным отчетов 40-й армии, раневые инфекционные осложнения в разные годы войны в Афганистане составляли от 4 до 10% (до 18% на этапе омедб), по данным Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, за этот же период раневая инфекция была отмечена в 9% случаев (Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., 2002).

Из особенностей оказания медицинской помощи при взрывных поражениях ЧЛО в ходе боевых действий в Афганистане можно отметить, что они наиболее часто сочетались с поражениями конечностей (до 68%), глаз (64%), ЛОР-органов (51%), головного мозга (34%), груди и живота (18%). При этих поражениях на этапе квалифицированной помощи проводили устранение угрожающих жизни осложнений (асфиксия, шок, кровотечение), осуществляли транспортную иммобилизацию. Категорически запрещалось иссечение тканей и наложение каких-либо швов (кроме направляющих при значительных повреждениях мягких тканей). Туалет раны заканчивали её орошением антибиотиками и их введением паравульварно. На этом этапе оставляли раненых с необширным повреждением мягких тканей и переломами нижней челюсти без смещения отломков.

Всех других раненых с повреждением ЧЛО как можно раньше эвакуировали на этап специализированной помощи (Ерюхин И.А.,

Хрупкин В.И., 2002).