ВВЕДЕНИЕ

Челюстно-лицевая травматология. Изучаемые вопросы, этапы развития, связь челюстнолицевой травматологии с другими медицинскими специальностями

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жизнедеятельности.

В последнее время наблюдается постоянный рост числа пострадавших с повреждениями различных областей тела и особенно ЧЛО. Причинами данного явления служат: увеличение количества транспортных средств в личном пользовании граждан, возрастание их мощностей, учащение локальных военных конфликтов и увеличение количества единиц разнообразного оружия в руках военных и мирных граждан, что, в свою очередь, привело к повышению числа огнестрельных ранений. Необходимо также отметить ухудшение психоэмоционального климата среди жителей крупных городов и поселков.

Как известно, переломы черепа и костей лица относятся к тяжёлым несчастным случаям, степень тяжести которых определяется характером полученных повреждений, длительностью расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности) и последствиями полученных повреждений (приказ Минздрава РФ ? 322 от 17.08.99).

Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия, в частности челюстно-лицевая травматология, являются частью общей хирургии и травматологии. Это большой и сложный раздел челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, касающийся повреждений мягких и костных тканей ЧЛО и прилегающих областей (ЛОР-органы, органы зрения, череп, мозг), с которыми она тесно связана.

Это клиническая учебная дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, механизмы возникновения и развития огнестрельных и неогнестрельных повреждений тканей лица и прилегающих областей, особенности клинического течения, диагностики и лечения ран лица, переломов костей лица, а также последствий травмы.

Как самостоятельная дисциплина челюстно-лицевая травматология была выделена сравнительно недавно.

Военная челюстно-лицевая травматология состоит из двух крупных разделов, включающих огнестрельную и неогнестрельную

травмы. В предмет военной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в частности челюстно-лицевой травматологии, также входит изучение особенностей повреждений, связанных с воздействием температурных (ожоги, отморожения) и радиационных поражений применительно к тканям ЧЛО, их клинического течения, диагностики и лечения.

Военная челюстно-лицевая травматология изучает вопросы оказания различных видов медицинской помощи раненым (гражданам и военнослужащим) в мирный период и периоды ведения боевых действий, а также любых видов поликлинической и стационарной стоматологической помощи военнослужащим в период прохождения ими действительной службы.

В задачи военной стоматологии входит разработка механизма и организация системы оказания специализированной помощи при боевых повреждениях на войне в зависимости от медикотактической обстановки и в мирное время.

Военная стоматология и челюстно-лицевая травматология тесно связаны с другими медицинскими специальностями, особенно с общей травматологией, нейрохирургией, офтальмологией, оториноларингологией, общей хирургией, рентгенологией. Данная связь основывается на общности многих вопросов, касающихся повреждений, а также на частом сочетанном и комбинированном повреждении тканей ЧЛО.

Одним из первых упоминал о челюстно-лицевых ранениях Рихтер (1792). Главный хирург наполеоновской армии Д. Ларрей (1829) описал некоторые особенности огнестрельных ранений лица. Впоследствии А. Чаруковский (1837) подробно описал клинику и лечение огнестрельных повреждений лица и челюстей в работе «Военно-полевая медицина».

Развитие челюстно-лицевой травматологии неразрывно связано с развитием хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Основоположником фундаментальных положений и различных методов оперативных вмешательств при повреждениях (особенно огнестрельных) ЧЛО следует считать отечественного врача и ученого Н.И. Пирогова, который предложил первую классификацию повреждений полости рта, создал модель гипсовой подбородочной пращи, разработал основные рекомендации и указания по хирургической помощи раненым и больным с челюстно-лицевыми травмами, предложил применять зонд и поильник для питания раненых в челюсть. Он описал особенности хирургической патологии

огнестрельных ранений лица и головы, первичной хирургической обработки (ПХО) ран лица и челюстей, проведение ранних и поздних пластических операций после ранений, основных реабилитационных мероприятий. Н.И. Пирогов создал «военный хирургический набор», в который входили и инструменты для операций на тканях лица.

Во время войн XIX века врачам стало понятно, что лечение и выхаживание больных с огнестрельными ранениями и неогнестрельными повреждениями ЧЛО имеют свои особенности. Этот опыт обобщил Н.В. Склифосовский (1878).

Русско-японская война 1904-1907 гг. показала наличие существенных недостатков в медицинском обеспечении раненых и пострадавших, в частности, с повреждениями лица.

Не хватало специалистов, знающих основы челюстно-лицевой хирургии и умеющих оказывать ортопедическую помощь таким раненым, отсутствовала четкая система этапного лечения. О.Е. Клингельгефер (1905) писал, что раненые в челюсть получали специализированную помощь через 5-6 мес после травмы в связи с отсутствием на фронте зубных врачей.

Отсутствие специализированной стоматологической (особенно хирургической) помощи в армии было особенно заметно в начале Первой мировой войны. Г.И. Вильга (1916) отмечал, что в этот период на долю ранений головы приходилось от 14 до 20% всех повреждений. В последующем это подтолкнуло к организации челюстных лазаретов или отделений в Петрограде, Москве, Смоленске, Киеве, Харькове, Одессе и других крупных городах России.

В 1915 г., в период Первой мировой войны, отечественный врач С.С. Тигерштедт впервые разработал и внедрил в клиническую практику металлические гнутые назубные шины при лечении переломов челюстей, которые произвели революционный переворот в деле оказания помощи раненным в ЧЛО. Значение этого факта подтверждается тем, что шины Тигерштедта до сих пор используются в хирургической стоматологии.

Вопросы лечения челюстных ранений обсуждались на внеочередном Пироговском съезде (1916), где с докладом выступил Ф.А. Звержховский. Выдающийся русский хирург Д.И. Сабанеев (1916) выпустил руководство «Ранения нижней челюсти и окружающих ее мягких тканей», которое было крайне необходимо для практических врачей.

Учитывая настоятельную необходимость, Совет врачей армии и флота при Главном военно-санитарном управлении в начале 1917 г.

утвердил положение «Об организации зубоврачебной помощи в армии», которое предусматривало введение челюстных лазаретов и отделений при хирургических госпиталях с целью улучшения оказания помощи раненым и пострадавшим.

В 1919 г. вышло руководство Г.И. Вильга для врачей и студентов «Помощь на фронте раненным в челюсть», в котором был представлен подробный анализ ошибок при лечении пострадавших, дана клиническая характеристика ранений ЧЛО, обсуждены организационные вопросы оказания помощи и рекомендованы схемы лечения больных.

Следует отметить, что такие ученые, как И.Ф. Буш (ввел ежегодный экзамен при Медико-хирургической академии на присвоение звания «зубной лекарь»), И.В. Буяльский (предложил различные методы пластических операций на лице), Х.Х. Соломон (разработал и усовершенствовал зубоврачебные инструменты), П.Ф. Федоров (первый приват-доцент по зубным болезням при ИВМА - прототипе кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии), Г.И. Вильга (заведующий одного из первых челюстно-лицевых отделений на 50 коек), внесли большой вклад в развитие хирургической стоматологии и, в частности, челюстно-лицевой травматологии.

В 1919 г. Г.И. Вильга, П.А. Герцен, А.В. Мартынов впервые разработали специальный набор инструментов для оказания хирургической помощи раненым с челюстно-лицевыми повреждениями.

В 1939-1940 гг. были разработаны система организации и методика эвакуационного обеспечения стоматологической помощью раненных в ЧЛО, табели оснащения, образцы шин. Данные вопросы нашли отражение в книге Д.А. Энтина «Военная челюстнолицевая хирургия» (1940). Опыт начального периода Великой Отечественной войны показал необходимость введения штатных должностей фронтовых стоматологов и нештатных - армейских, а также создания инструкций по оказанию помощи раненым и пострадавшим с челюстно-лицевой травмой, полученной во время боевых действий, эвакуации и в тыловых госпиталях.

Такие известные отечественные ученые и клиницисты, как Д.А. Энтин, В.В. Фиалковский, В.М. Уваров, Я.Э. Бронштейн, А.И. Евдокимов, А.А. Лимберг, Я.М. Збарж, Б.Д. Кабаков, М.В. Мухин, Н.М. Михельсон, А.Э. Рауэр, Г.А. Васильев, Д.Е. Танфильев, Г.М. Иващенко, Н.М. Александров, В.И. Лукьяненко, В.А. Малышев, П.В. Наумов, В.Ф. Рудько, В.И. Заусаев, А.В. Лукьяненко и др. участвовали в проведении научных исследований и разработке

системы оказания помощи и хирургических методов лечения раненых и пострадавших с повреждениями ЧЛО на этапах медицинской эвакуации, составлении табелей оснащения их в войсковом, армейском и фронтовых районах, применяли физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК), разрабатывали нормативы питания для раненных в ЧЛО.

Эти мероприятия были с успехом апробированы в боевых действиях у острова Хасан, районе Халкин-Гол, в войне с белофиннами, в период Великой Отечественной войны и войны в Афганистане. Разработаны аппараты и ортопедические методы лечения переломов челюстей (Курляндский В.Ю., Бетельман А.И., Оксман И.М., Степанов А.И., Ядрова Г.С. и др.). В результате самоотверженной работы врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов в период Великой Отечественной войны в зависимости от тяжести челюстно-лицевых ранений от 65,2 до 95,5% пострадавших были возвращены в строй. Этот колоссальный опыт работы был обобщен и опубликован после войны в VI томе «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.».

В послевоенный период большой вклад в развитие отечественной челюстно-лицевой травматологии внесли Г.С. Мироненко (инициатор создания Музея стоматологии и его первый директор), М.А. Слепченко (будучи главным стоматологом Минобороны СССР, разработал методы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в вооруженных силах), В.Н. Балин (в должности главного стоматолога Минобороны РФ продолжил разработку вопросов организации стоматологической помощи в войсках и на флотах, провел клинико-статистические исследования частоты и структуры огнестрельных ранений ЧЛО, разработал специальную стоматологическую аппаратуру, инструментарий и оборудование для Российской армии, проводил исследования по профилактике и лечению травм ЧЛО с использованием новых лекарственных препаратов на основе полисахаридов растительного, животного и микробного происхождения), А.В. Лукьяненко (опубликовал два издания иллюстрированного руководства «Ранения лица») и др.

Широко известны фундаментальные работы Д.Д. Сумарокова и М.Б. Швыркова по исследованию особенностей регенерации костной ткани в различных условиях при переломах челюстей (репаративный остеогенез). Авторы разработали вопросы прогнозирования возможных осложнений, методы лечения и профилактики осложнений при повреждении костей лица.

Военная стоматология и челюстно-лицевая травматология продолжают развиваться. В последние годы интенсивные разработки проводятся по изучению компрессионно-дистракционного метода при лечении переломов костей лицевого скелета, особенно при огнестрельных ранениях, профилактике и лечению осложнений посттравматического характера.