Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Роды при тазовом предлежании плода
… беременность и роды при тазовом предлежании плода следует считать патологическими. Роды при тазовом предлежании представляют значительную опасность как для роженицы, так и для плода.Роды при тазовом предлежании плода существенно отличаются от таковых при головном предлежании. Основным отличием является высокая перинатальная смертность, превышающая потерю детей при родах в головном предлежании в 4-5 раз. При родоразрешении через естественные родовые пути у первородящих женщин с тазовым предлежанием плода перинатальная смертность повышается в 9 раз.
Повышенная частота преждевременных родов, гипоксия плода вследствие пережатия пуповины, а также травматичные роды в связи с ручными пособиями для извлечения ручек, плечевого пояса и головки плода создают условия для более высокой заболеваемости новорожденных. 80 из 1000 детей, родившихся в тазовом предлежании, имеют травмы центральной нервной системы. Общая частота заболеваемости новорожденных при родах в тазовом предлежании составляет 15-16%.
Наиболее опасным осложнением в процессе извлечения плода является чрезмерное разгибание головки, вследствие чего возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга и разрывы мозжечкового намета. Чрезмерное разгибание головки плода нередко можно выявить в антенатальном периоде при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Большинство авторов в том случае рекомендуют произвести кесарево сечение.
Вмешательства при тазом предлежании (экстракция, классическое ручное пособие, пособия при чистом ягодичном предлежании) у ряда рожениц не возможно выполнить без травмы шейного отдела позвоночника плода, что резко снижает ценность указанных пособий.
При тазовом предлежании плода в 2–2,5 раз чаще, чем при головном, обнаруживают врожденные аномалии развития плода, значительно чаще наблюдаются преждевременные роды. 35-40% родов в тазовом предлежании наступают при сроке беременности до 34 недель. Во время родов в тазовом предлежании опасность для плода повышает выпадение пуповины, которое встречается в 3,5% случаев. У рожениц при тазовом предлежании в 2-2,5 раза чаще, чем при головном, отмечается слабость родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод.
Для уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности при тазовом предлежании плода все чаще прибегают к кесареву сечению, частота которого достигает 70-80%. Это приводит к повышенной заболеваемости матери. Смертность женщин при кесаревом сечении, произведенном по поводу тазового предлежании плода, составляет 0,1-0,15%, в то время как общая материнская смертность в среднем составляет 0,02-0,03%, то есть 2-3 случая на 10 000 родов (В.Н. Серов и соавт., 1997).
В настоящее время убедительно показано, что перинатальная смертность при тазовом предлежании существенно повышается при крупном плоде, а также при плоде с малой массой тела (1000-2000 г).
Развитие слабой родовой деятельности при тазовом предлежании является неблагоприятным прогностическим признаком для плода. использование для стимуляции родовой деятельности окситоцина или простагландина опасно в связи с возможностью развития дополнительных осложнений, прежде всего нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Таким образом, при ведении родов в тазовом предлежании плода следует чаще прибегать к плановому или экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Сочетание патологических состояний и относительных показаний к проведению кесарева сечения (экстрагенитальные заболевания, первые роды после 30 лет, сужение таза, крупный плод, гипоксия плода, гестоз и др.) у беременных при тазовом предлежании являются основанием для выполнения планового кесарева сечения.
Осложнения во время родов – слабость родовой деятельности, гипоксия плода, предлежание плаценты и др. должны являться показанием для экстренного проведения кесарева сечения. Особое место занимает крупный плод или плод с малой массой тела. Самопроизвольные роды при тазовом предлежании оправданы при средней массе тела плода, отсутствии тяжелых заболеваний и акушерских осложнений; в остальных случаях более оправдано кесарево сечение.