Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Менопаузальный метаболический синдром
… метаболический синдром – часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, существенно повышающая риск развития сердечно-сосудистых осложнений.Менопаузальный метаболический синдром - это клинико-лабораторный симптомокомплекс, отражающий совокупность метаболических нарушений, возникающих с наступлением менопаузы, включающий быструю прибавку массы тела с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии и/или артериальной гипертензии (возможны и другие метаболические проявления: микроальбуминурия и нарушения в системе гемостаза.).
Этиология менопаузального метаболического синдрома неизвестна. Считается, что в развитии менопаузального метаболического синдрома имеют значение следующие факторы: дефицит эстрогенов и прогестерона; повышение тонуса симпатической нервной системы; гиперандрогения; инсулинорезистентность; дефицит инсулинподобного фактора роста; роль провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли α), С-реактивный белок, интерлейкин 6 и 10 (ИЛ-6, ИЛ-10).
Ведущие признаки менопаузального метаболического синдрома. (1) Ведущим клиническим симптомом (ключевым признаком) метаболического синдрома (как и менопаузального метаболического синдрома в частности) является абдоминальное ожирение, так как все компоненты метаболического синдрома (инсулинорезистентность, дислипопротеинемия, гиперактивность симпатической нервной системы) неизбежно связаны с избыточным количеством абдоминального и висцерального жира. Именно в постменопаузальном периоде наблюдается самая высокая распространенность ожирения или избыточной массы тела у женщин. Более 60% женщин в этой популяции имеют индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м2. (2) Ведущими лабораторными признаками менопаузального метаболического синдрома являются дислипидемия, гиперинсулинемия и нарушение толерантности к глюкозе. Наиболее характерные изменения липидного профиля при метаболическом синдроме: повышение содержания триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). (!) Как правило, у одной пациентки выявляется лишь несколько признаков менопаузального метаболического синдрома, а сопутствующая патология отмечается не всегда. Однако прибавка массы тела после менопаузы и абдоминальное ожирение – постоянные признаки менопаузального метаболического синдрома.
Критериями диагноза менопаузального метаболического синдрома являются: (1) данные анамнеза (значительная прибавка массы тела (5–10 кг) за короткий период времени (6–12 месяцев) с наступлением менопаузы); (2) критерии метаболического синдрома, установленные Международной диабетической федерацией (2005): обязательным критерием метаболического синдрома является центральное (абдоминальное) ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин - у европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих четырех факторов: 1 - повышение триглицеридов более 1,7 ммоль/л; 2 - снижение липопротеинов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин; 3 - повышение артериального давления : систолического более 130 мм рт. ст. или диастолического более 85 мм рт. ст.; 4 - повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л; 5 - выявленный ранее сахарный диабет типа 2 или нарушение толерантности к глюкозе.
Лечение. Абдоминальное ожирение и метаболические нарушения при менопаузальном метаболическом синдроме поддаются коррекции с помощью заместительной гормональной терапии. Заместительная гормональная терапия должна назначаться гинекологом после соответствующего обследования: маммография, ультразвуковое исследование гениталий, цитологическое исследование мазков из шейки матки и др. Выбор того или иного препарата для заместительной гормональной терапии определяется характером менопаузы (естественная или хирургическая), длительностью периода постменопаузы, а также степенью выраженности метаболических нарушений и сопутствующей патологиией.
Заместительную гормональную терапию назначают в сочетании с рекомендациями по снижению массы тела. Немедикаментозное лечение ожирения включает: обучение больных, рациональное гипкалорийное и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни. Медикаментозная терапия ожирения (помимо заместительной гормональной терапии) включает разные группы препаратов: (1) селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина - сибутрамин (меридиа); (2) препарат периферического воздействия - орлистат (ксеникал); антидепрессанты в коррекции пищевого поведения (флуоксетин, флувоксамин).