Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Балантидиаз
БалантидиазБалантидиаз - зоонозный кишечный протозооз, характеризующийся интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки, склонный к затяжному и
хроническому течению.
Этиология. Возбудитель Balantidium coli относится к ресничным инфузориям и является самым крупным представителем среди патогенных кишечных
простейших. Размеры вегетативной формы 30-150 мкм в длину и 30-100 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм. Во внешней среде цисты сохраняют
жизнеспособность в течение 3-4 нед.
Эпидемиология. Источником инвазии являются свиньи, для которых балантидии, обитающие в их кишечнике, малопатогенны. Механизм заражения -
фекально-оральный, реализуемый водным и пищевым путями, а также при зоонозном контакте. Обычно инвазируется сельское население, контактирующее со
свиньями или использующее контаминированную цистами балантидии воду и овощи. Несмотря на то, что инвазированностъ населения в сельских районах
может быть довольно высокой, достигающей 4-5%, манифестные формы заболевания встречаются редко, как правило, в виде спорадических случаев.
Патогенез. Проникшие в пищеварительный тракт цисты балантидии превращаются в вегетативные формы в дистальном отделе тонкой кишки, где
возбудитель может длительно существовать, не проявляя патогенного действия. Причины внедрения балантидии в ткани толстой кишки, вероятно, схожи с
амебиазом. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишке. Внедрение балантидий в
слизистую оболочку кишки приводит к появлению участков отека и гиперемии, а затем образованию эрозий и язв. Обычно язвы возникают вдоль складок
слизистой оболочки, имеют неровные, подрытые края, дно покрыто желеобразными некротическими массами, нередко черного цвета. Может произойти
прободение язв с развитием разлитого перитонита. Воспалительный процесс в толстой кишке и резорбция токсических веществ лежат в основе
интоксикационного синдрома, нередко выраженного при данном заболевании.
Клиника. Инкубационный период чаще всего составляет 1-З нед. Бапантидиаз протекает в бессимптомной и манифестной формах. Каждая из них может
иметь острое и хроническое течение. По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острая манифестная форма балантидиаза напоминает
по своим проявлениям дизентерию. Заболевание начинается, как правило, остро: слабость, головная боль, понижение аппетита, фебрильная лихорадка.
Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, диарея. При вовлечении в процесс прямой кишки -тенезмы. Стул от 3-5 до 15-20
раз за сутки, жидкий, с примесью крови и гноя, с гнилостным запахом. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки. При
ректороманоскопии - очаговый инфильтративно-язвенный процесс. В гемограмме - умеренная анемия, эозинофилия, СОЭ повышена. При тяжелом течении
острого балантидиаза больные быстро теряют массу тела и уже через неделю может развиться кахексия. В периферической крови: нарастающие признаки
гипохромной анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Хронический балантидиаз может иметь рецидивирующее или непрерывное течение. Симптомы интоксикации выражены обычно слабо, температура тела
нормальная, стул 2-5 раз в сутки, жидкий, с примесью слизи, иногда с примесью крови. При физикальном исследовании отмечается метеоризм, болезненность
слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии - катарально-геморрагическое и язвенное поражение слизистой оболочки кишки. При рецидивирующем
течении обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя вполне удовлетворительно. При непрерывном течении высока
вероятность развития кахексии и других осложнений.
Среди кишечных осложнений к наиболее серьезным относятся:
кишечное кровотечение, периколит, перфорация язв толстой кишки с развитием перитонита.
Диагностика. Распознавание балантидиаза основывается на клинико-эпидемиологических данных и результатах ректороманоскопии. Для верификации
диагноза используют паразитологический метод - обнаружение вегетативных форм балантидий в свежеприготовленных мазках фекалий или в мазках из соскоба
пораженных участков кишки (материал берут при ректороманоскопии).
Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, энтерогеморрагическим эшерихиозом, псевдомембранозным колитом, амебиазом, неспецифическим
язвенным колитом, новообразованиями кишечника.
Лечение обычно проводится в стационаре. Из химиoпpeпаратов используют: метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки или тинидазол (фазижин) 2 г в сутки в
течение 7-10 дней. Из антибиотических препаратов - тетрациклины, мономицин, ампициллин. При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная и
другие виды терапии, подробно изложенные в разделе «Дизентерия».
При отсутствии этиотропной терапии летальность достигала 10-12%. При современных методах лечения прогноз благоприятный.
Профилактика. Защита водоемов от фекального загрязнения из свиноводческих хозяйств. Запрещение использования воды открытых водоемов без
предварительного обеззараживания. Соблюдение санитарно-гигиенических норм при использовании в пищу термически не обрабатываемых продуктов (овощи,
ягоды, фрукты и др.). Соблюдение личной гигиены при уходе за свиньями. Выявление и лечение больных балантидиазом людей. Носители балантидий не
допускаются к работе в системе общественного питания