Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Диарея путешественников
… лучше заранее знать, какие опасности могут подстерегать вас на отдыхе или по пути к нему.Диареей путешественников обозначается полиэтиологический клинический синдром (гастроэнтерит), характеризующийся учащением стула (более трех раз в сутки), у лиц, выезжающих за пределы своей страны (точнее из страны индустриализированной) в страну с «развивающейся экономикой» или в другую климато-географическую зону. Диарея путешественников считается особой формой неэпидемической острой диареи или острой кишечной инфекции.
Этиологические факторы. Возбудителями диареи путешественников являются (1) различные микроорганизмы: бактерии (Еscherichia сoli, Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp., Proteus spp., Klebsiella enterocolitica), вирусы (Ротавирусы и вирусы группы Norwalk.), простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium jejuni и Cyclospora cayetanensis). Причинами дисфункции кишечника при въезде в другие страны или иную климато-географическую зону также могут быть изменения (2) диеты, (3) режима питания и (4) быта, (5) солевого состава воды, (6) злоупотребление алкоголем, (7) непривычная пища, (8) изменение на этом фоне бактериальной флоры кишечника.
Механизм передачи инфекции. (!) Основными факторами передачи инфекций являются пища, вода и лед из нее, а также напитки. Возбудители инфекции попадают в воду и продукты с рук больного человека, контаминированных испражнениями. Так можно заразиться при употреблении пищи, купленной у уличных торговцев или приготовленной в местных кафе и ресторанах. Высок риск возникновения диареи путешественников у людей, употребляющих в поездках сырое или недостаточно термически обработанное мясо, морепродукты, непастеризованные молочные продукты, водопроводную воду и лед из водопроводной воды (кладется в газированные напитки), овощи и фрукты (которые можно есть с кожурой), вымытые такой водой.
Наиболее характерные клинические симптомы диареи путешественников. Заболевание развивается обычно через 2-4 дня после прибытия в новую страну, иногда через 8-10 дней, однако не более чем через две недели. Частота дефекаций колеблется от 3-5 до 6-15 раз в сутки. Отмечаются умеренно выраженные спастические боли по ходу кишечника с повышением температуры тела, ознобом, рвотой и болями в суставах, мышцах, как проявления общеинтоксикационного синдрома. Аппетит снижен или отсутствует. Примерно у 10% пациентов в кале появляется примесь крови, слизи, фебрильная лихорадка (повышение температуры тела до 38,5°С и выше) длится более трех дней, боль в нижних отделах живота схваткообразная. Такие симптомы свидетельствуют об утяжелении заболевания, чаще ассоциируются с шигеллами, энтероинвазивными Е. coli, иерсиниями. Как правило, развивается дегидратация различной степени тяжести, которая при диарее путешественников не зависит от этиологии. Выраженность симптомов диареи путешественников зависит от таких факторов, как кислотность содержимого желудка и иммунологическая реактивность пациента, количество микробных клеток, попавших в его желудочно-кишечный тракт одновременно, и устойчивость конкретного патогена к соляной кислоте.
Диагностика диареи путешественников основана на (1) всестороннем изучении анамнеза настоящего заболевания и на (2) эпидемиологическом анализе (наличие инкубационного или продромального периода; наличие связи симптомов со съеденной недавно пищей, купанием в открытых водоемах, посещением ферм и зоопарков; наличие в окружении больных, имеющих сходные симптомы, страна или регион, где началось заболевание или откуда пациент только что вернулся, принадлежность к декретированным группам населения), а также на (3) анализе клинической картины заболевания (характер испражнений, частота стула, количество и болезненность испражнений; возраст, фоновые и сопутствующие заболевания; степень обезвоживания и нарушения жизненно важных функций: температура тела, ЧСС, АД, тургор кожи, сухость слизистых, «западание» глаз, диурез). В большинстве случаев при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы диагностики не проводятся. Если симптомы болезни сохраняются больше 1-2 недель, то необходимо провести бактериологические, серологические, молекулярно-биологические тесты. При подозрении на протозойные заболевания выполняется микроскопическое исследование кала для установления возбудителя инфекции. При развитии дегидратации II, III и IV степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия). Для этого проводится биохимический анализ крови.
Лечение. Показаниями к госпитализации являются: кровянистая диарея; выраженное и не поддающееся амбулаторному лечению обезвоживание; тяжелое состояние; «критический» возраст; тяжелые сопутствующие заболевания; подозрение на острое хирургическое заболевание органов живота, требующее хирургического вмешательства; подозрение, что острая диарея не носит инфекционного генеза; имеется риск эпидемического заболевания или эпидемическая опасность.
Антибактериальные препараты в большинстве случаев не назначают. Показанием для их назначения следует считать пролонгацию температуры тела до 38,5°С и более свыше трех дней, наличие колитического синдрома, появление крови в стуле, нарастание интоксикации. В таких случаях целесообразно применять фторхинолоны: норфлоксоцин по 400 мг 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Обычная длительность лечения - 3-5 дней до момента купирования клинических симптомов. При инвазии лямблиями лучше использовать орнидазол. Проводят биологическую коррекцию микробиоценоза кишечника посредством применения современных эффективных пробиотиков (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, колибактерин, бифиформ). Восстановлению полноценной флоры кишечника также эффективно способствуют энтерол и хилак форте.
Обязательно проводят терапию обезвоживания - регидратацию (восполнение потерь жидкости): при дегидратации I и II степени - оральным путем, при дегидратации III и IV степени, а также при выраженной тошноте или рвоте, при бессознательном состоянии больного - инфузионной терапией.
Прогноз. Диарея путешественников редко сопряжена с угрозой жизни или развития тяжелых осложнений для здоровья больного. В то же время степень эмоциональных и экономических потерь при диареи путешественников определяется тяжестью течения заболевания, а также тем, насколько она нарушает планы путешественника. Однако прогноз заболевания может оказаться более серьезным у пациентов так называемой «группы риска неблагоприятного исхода» диареи путешественников.
К «группе риска неблагоприятного исхода» относят: пациентов старше 65 лет и моложе 6 месяцев; (1) больных с приобретенным иммунодефицитом (СПИД, длительная терапия кортикостероидами, химиотерапевтическими средствами, алкоголизм и т.д.), (2) пациентов c высоким риском генерализации инфекции и сепсиса; (3) пациентов с раковой болезнью, диабетом, ИБС, почечной недостаточностью и пациентов с другими декомпенсированными хроническими заболеваниями.
Профилактика. Необходимо соблюдать в путешествиях следующие гигиенических правила: никогда не употреблять пищу на улице или до мытья рук; соблюдать личную гигиену; никогда не употреблять необработанную воду; не покупать и не употреблять приготовленные на улице и хранящиеся вне холодильника блюда и продукты; не посещать рестораны, в которых не ведется борьба с летающими насекомыми и санитарное состояние которых внушает вам опасения.