Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Лихорадка Ку
Лихорадка КуЛихорадка Ку - острый природно-очаговый риккетсиоз, склонный к
затяжному течению и проявляющийся интоксикацией, часто наличием
атипичной пневмонии и полиочаговой симптоматикой.
Этиология. Возбудитель лихорадки Ку - коксиелла Бернета (Coxiella
burneti) относится к семейству риккетсий, роду коксиелл. Является
внутриклеточным паразитом, отличается способностью к образованию
L-форм и высокой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям
внешней среды. Коксиеллы длительно сохраняют жизнеспособность при
нахождении в мясе, молоке. Пастеризация молока не обеспечивает полной
инактивации коксиелл, однако при кипячении они погибают через несколько
минут.
Эпидемиология. Основными резервуарами и источниками инфекции
являются дикие и домашние животные, птицы и членистоногие (более 70
видов клещей, у 25 из которых наблюдается трансо-вариальная передача
риккетсий).
В заражении человека лихорадкой Ку могут участвовать различные
механизмы и пути передачи: воздушно-пылевой, алиментарный, водный,
перкутанный, трансмиссивный. Факторами передачи могут быть молоко,
мясо, вода, шкуры и шерсть животных, инфицированная солома, воздух,
содержащий пылевые частицы с коксиеллами.
Больной человек обычно не является источником инфекции, хотя и
известны единичные случаи заболевания среди контактных лиц.
Наиболее часто заболевание встречается у людей, занятых
сельскохозяйственными работами и животноводством, а также работников
мясокомбинатов и предприятий по переработке животного сырья.
Заболеваемость наблюдается круглогодично и имеет, в основном,
спорадический характер.
Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через
слизистые оболочки и кожу. Далее лимфогенно и
гематогеннодиссеминирует во внутренние органы, где проникает в
эндотелий и клетки системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ). После
размножения возбудителя и выхода большого его количества в кровь
возникает риккетсиемия и последующие гематогенные поражения легких,
печени, центральной нервной системы, почек и других органов. В
пораженных органах обнаруживаются очаги пролиферации клеток СМФ и
дистрофические изменения. При воздушно-пылевом заражении в легких
развивается перибронхит с вторичными инфильтративными изменениями.
Клиника. Продолжительность инкубационного периода - от 3 до 32 дней,
в среднем 2-3 нед. У большинства больных лихорадка Ку начинается остро
с озноба и повышения температуры тела до 38-40 "С. Заболевание
проявляется головной болью, слабостью, недомоганием, болями в мышцах,
суставах, в глазных яблоках, нарушением сна. У части больных возникают
кашель, тошнота, рвота, боли в животе.
В последующие дни температура тела может принять постоянный или
ремиттирующий, реже - волнообразный характер.
В начале и в разгаре болезни могут отмечаться гиперемия лица, шеи,
инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. У незначительного числа
больных может наблюдаться розеолезная или розеолезно-папулезная
экзантема, а также энантема мягкого неба.
При неосложненной форме болезни изменения сердечно-сосудистой
системы мало выражены и заключаются в приглушенности тонов сердца,
относительной брадикардии и гипотонии. В тяжелых случаях заболевания
может наблюдаться развитие миокардита, а в редких случаях и
перикардита.
Пневмония регистрируется у 34-50% больных. В этих случаях при
перкуссии легких обнаруживают незначительное укорочение перкуторного
звука, а при аускультации сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые
хрипы на ограниченном участке. Рентгенологическое исследование
позволяет более надежно диагностировать перибронхиальные изменения и
очаги инфильтрации легких.
У большинства больных отмечается аепатомеаалия. Реже встречается
сппеномевапия.
В тяжелых случаях заболевания возможно развитие менинвизма, а у
некоторых больных - серозново менинаита и энцефалита.
В периферической крови наблюдается лейкопения, нейтро- и
эози-нопения, относительный лимфо- и моноцитоз, умеренное увеличение
СОЭ. Непостоянно определяется протеинурия,гематурия ицилиндрурия.
При типичном течении болезни все клинические симптомы
подвергаются обратному развитию к 14-21-му дню болезни. У части
больных заболевание принимает затяжное и хроническое течение. Затяжное
течение может быть связано с длительно текущей пневмонией или
миокардитом. У таких больных заболевание характеризуется
волнообразной, часто субфебрильной лихорадкой продолжительностью до
2-3 мес и признаками поражения внутренних органов.
Хроническая форма лихорадки Ку нередко обусловлена развитием
коксиеллезного эндокардита и встречается у 2-3% больных. Заболевание
продолжается от Зм ее до год а и более и характеризуется частыми
обострениями, поражением легких, миокарда, эндокарда и других органов.
У реконвалесцентов лихорадки Ку наблюдается длительная
астенизация и медленное восстановление работоспособности. Возможны
рецидивы болезни.
Диагностика. В связи с отсутствием в клинике заболевания каких-либо
специфических диагностических признаков, большое значение принадлежит
эпидемиологическим и лабораторным данным. Учитывая широкое
распространение болезни, необходимо обследовать на лихорадку Ку всех
больных с длительной гипертермией неясного происхождения, пневмонией,
которая не купируется при стандартной антибактериальной терапии.
Наибольшее практическое значение имеет серологическое
исследование - РСК с риккетсиями Бернета. Диагностические титры -
1:8-1:16 или нарастание титра антител в 4 раза при исследовании в
динамике (конец первой недели - 3-4-я неделя болезни).
Лечение. К этиотропным препаратам выбора относятся тетрациклины:
доксициклин 0,1 г 2 раза, метациклин 0,3 г 2 раза в течение 8-10 дней. Из
других препаратов могут быть использованы фторхинолоны, рифампицин,
левомицетин. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения
антибиотиков, проведения активной дезинтоксикационной и других видов
патогенетической терапии.
Профилактика включает комплекс ветеринарных, противоэпидемических
и санитарно-гигиенических мероприятий. По эпидемиологическим
показаниям проводится вакцинация групп риска - лиц, работающих в
животноводстве, занятых переработкой продуктов и сырья животноводства