Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз)
Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз)Болезнь кошачьей царапины -острая инфекция, передающаяся от кошек и характеризующаяся первичным аффектом, регионарным лимфаденитом,
лихорадкой, гепатоспленомегалией, реже поражением глаз и центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель - мелкая грамотрицательная палочка - Bartonella henselae. Болезнь кошачьей царапины, наряду с рядом менее известных
заболеваний человека - лихорадкой Оройя, перувианской бородавкой, траншейной (волынской) лихорадкой, бациллярным ангиоматозом, пурпурным
(пелиозным) гепатитом и спленитом, хронической лимфаденопатией, бактериемическими состояниями и эндокардитом, вызываемых другими видами бартонелл,
объединены в группу бартонеллеза.
Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции - кошки, у которых В. henselae является представителем нормальной микрофлоры полости рта. Человек
заражается при тесном контакте с
кошкой (лизание, царапины, укусы и пр.). Наиболее восприимчивы к болезни иммунокомпрометированные лица. Заболеваемость носит спорадический
характер или проявляется в виде семейных вспышек.
Патогенез. Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию
воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается
возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем,
а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических
узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных
ВИЧ-инфекцией.
Клиника. Инкубационный период - от 3 до 20 дней. В области входных ворот, в месте царапин появляется первичный аффект- плотная незудящая папула
багрово-красного цвета, язвочка или гнойничок, которые постепенно исчезают, оставляя стойкую пигментацию. Затем через 1-3 нед возникает увеличение
регионарных лимфатических узлов, чаще локтевых, подмышечных, болезненных при пальпации, плотных, не спаянных с окружающей тканью. У половины
больных вскоре в центре узла намечается размягчение и при вскрытии выделяется густой желтовато-зеленый гной. У других лимфоузлы постепенно
уменьшаются в размере, рассасываются или склер озируются. Обычно увеличивается один лимфоузел. Регионарный лимфаденит может сопровождаться
лихорадкой, интоксикацией разной степени выраженности и продолжительности - от 5 до 20 дней и более. Увеличенные лимфоузлы сохраняются около 3 мес, у
части пациентов - до 1 года. Редко, при попадании на конъюнктиву слюны кошки, развивается конъюнктивит - гиперемия, отек, иногда изъязвляющиеся
гранулемы. Также как и при поражении кожи, возникает регионарный лимфаденит. При генерализации инфекции симптомы общей интоксикации усиливаются,
температура тела повышается до 38-39 "С, наблюдается эритем атозная, розеолезно-папулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка, появляются
менингеальные симптомы. Течение болезни доброкачественное, но иногда наблюдается затяжное течение, при котором
обострения и рецидивы продолжаются до 12-24 мес. У больных СПИДом генерал и зеванная инфекция сопровождается повреждением подкожных и
внутрикожных сосудов, что проявляется ангиомами, кровоизлияниями различных размеров, иногда напоминающими саркому Капоши. Дифференциальная
диагностика возможна по результатам гистологического исследования.
Диагностика. Болезнь кошачьей царапины можно диагностировать по эпидемиологическим данным и типичному клиническому симптомокомплексу. Для
подтверждения диагноза используют кожную пробу с антигеном возбудителя и исследование содержимого биоптата в ПЦР.
Лечение. До недавнего времени антибактериальная терапия считалась малоэффективной. Однако с появлением новых поколений антибиотиков из группы
макролидов (кетолид и подобные ему) возникли перспективы этиотропного воздействия. При выраженной интоксикации и подозрении на осложненное
бактериальной суперинфекцией течение в лечении могут быть использованы и другие антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев
ограничиваются назначением противовоспалительных, десенсибилизирующих и дезинтоксикац ионных средств. При нагноении лимфоузлов производится
хирургическая обработка - разрез или пункция для удаления гноя.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Места царапин и укусов кошек следует дезинфицировать