Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Коклюш и паракоклюш
Коклюш и паракоклюшКоклюш и паракоклюш - острые инфекционные заболевания, характеризующиеся развитием приступов судорожного кашля и умеренной общей
интоксикацией.
Этиология. Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis, а паракоклюша - Bordetella parapertussis, грам отрицательные палочки, чрезвычайно чувствительные
к внешним воздействиям - при температуре +56 "С гибнут через 10-15 мин, не переносят высушивание, ультрафиолетовое облучение. Для их культивирования
используют питательные среды Борде-Жангу и КУА.
Эпидемиология. Источниками этих, во многом схожих, инфекций является больные, заразные с 1-го дня и до 4- 6-й недели заболевания. Значительную
опасность для неиммунных лиц они представляют в катаральной и н ачале пароксизм ал ьной стадии болезни, когда коклюшные и паракоклюшные бактерии
интенсивно выделяются во внешнюю среду. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с атипичными, стертыми и легкими формами болезни,
поскольку коклюш и паракоклюш у них не диагностируют. Такие формы болезни нередко возникают у детей старшего возраста и у взрослых.
Инфекции передаются воздушно-капельным путем, но для заражения необходимо непосредственное общение с больным, так как возбудители
малоустойчивы во внешней среде, а зона их рассеивания не велика (до 2,5 м от источника).
Восприимчивость к инфекциям высока и наблюдается даже у новорожденных детей, матери которых имеют в крови специфические антитела. После
перенесенных заболеваний развивается стойкий, пожизненный иммунитет. Лица, имеющие поствакцин ал ьный иммунитет к коклюшу, не заболевают этой
инфекцией или переносят ее довольно легко, но восприимчивы к паракоклюшу.
Заболеваемость повышается в осенне-зимний период.
Патогенез. Входные ворота для возбудителя - респираторный тракт, где развивается катаральное воспаление. В результате размножения возбудителя и
выделения токсина происходит постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей, откуда импульсы поступают в центральную нервную систему - в
кашлевой центр, где создается стойкий очаг возбуждения типа доминанты. Сформировавшийся очаг возбуждения обусловливает приступы судорожного кашля,
при этом он может быть вызван и неспецифическими раздражителями. Поскольку кашлевой и дыхательный центры находятся рядом, то возбуждение может
иррадиировать на последний, приводя к остановке дыхания - апноэ.
Клиника. Инкубационный период - 2-14 дней. Типичные случаи коклюша включают 4 стадии - катаральную, пароксизмальную, разрешения (обратного
развития) и реконвалесценции.
Катаральная стадия заболевания начинается постепенно. Вначале появляются небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура, что продолжается
около 1-2 нед. Характерными для коклюша изменениями гемограммы являются лейкоцитоз в сочетании с относительным (иногда абсолютным) лимфоцитозом.
Затем кашель постепенно усиливается, и появляются первые приступы судорожного (спастического) кашля, свидетельствующего о развитии пароксизмальной
стадии заболевания. Признаки болезни в этот период бывают уже настолько типичными, что позволяют легко ее диагностировать. Кашель сопровождается
серией кашлевых толчков, сменяющихся глубоким свистящим вдохом (репризом). Таких циклов во время приступ а может быть от 2 до 15 и больше. После
приступа выделяется вязкая стекловидная мокрота, у детей нередко возникает рвота. Во время приступа больные возбуждены, лицо гипереми-ровано с
цианотичным оттенком, язык высовывается изо рта, нередко травмируется уздечка языка. Могут возникать кровоизлияния в склеру. После приступа
наблюдаются резкая слабость, вялость, адинамия, наступает сон.
Число приступов - пароксизмов кашля, в течение суток зависит от тяжести болезни и колеблется от 5 до 50. Период судорожного кашля продолжается 2-3
нед, затем наступает стабия разрешения болезни - приступы становятся все реже и исчезают, но еще 3-4 нед сохраняется кашель. После этого развивается
стадия реконвалесценции. У взрослых и детей старших возрастных групп приступы судорожного кашля встречаются редко. Обычно у них диагностируют
бронхит с упорным кашлем, скудной мокротой.
При тяжелых формах болезни, встречающихся наиболее часто у детей раннего возраста, болезнь может осложниться остановкой дыхания с последующей
асфиксией. Стертые формы болезни наблюдаются у детей, получивших прививки.
Осложнением коклюша являются стеноз гортани (круп), бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, ателектазы легкого, бронхоэктазы, эмфизема легких,
церебральные кровоизлияния, грыжеобразование и выпадение кишки у маленьких детей.
Наивысшая летальность наблюдается у детей в возрасте до 1 года.
Паракокпюш- острая инфекция, сходная по клинике с коклюшем, но протекающая более легко. Инкубационный период 7-15 дней. Заразный период обычно
не превышает 2 нед. Осложнения редки. Летальных исходов не наблюдается.
Диагноз. В катаральный период диагностировать коклюш и паракоклюш можно только на основании бактериологического подтверждения или с учетом
эпидемиологических данных (прямой контакт с больным). В периоде спастического кашля диагноз не представляет трудностей. Частота выделения возбудителя
уменьшается после 1-й недели заболевания. Слизь с задней стенки глотки берут сухим тампоном и немедленно производят посев на чашке с питательной
средой. Используют также метод «кашлевых пластинок», при этом чашку Петри с питательной средой устанавливают на расстоянии 10 см от рта кашляющего
ребенка и удерживают на таком расстоянии, пока он не сделает 5-6 кашлевых движений. Затем чашку Петри быстро закрывают и помещают в термостат.
Транспортировать засеянные питательные среды необходимо, избегая охлаждения.
В первые две недели заболевания диагноз заболевания может быть установлен обнаружением lgM-антител в ИФА. Ретроспективным диагностическим
критерием является обнаружение антител в сыворотке крови методами РСК, РНГА. Сыворотки исследуют с интервалом в 10-14 дней, диагностический титр
антител 1:80 и выше.
Лечение. Госпитализации подлежат дети до 1 года и больные с тяжелыми формами инфекции. Антибактериальная терапия актуальна в катаральном и
ранние сроки пароксизмального периода, а также при осложненном течении. Назначают макролидные препараты (азитромицин, кларитромицин, эритромицин),
гентамицин, левомицетин, тетрациклин, в течение 5-7 дней. Кроме того, используют специфический противококлюшный иммуноглобулин внутримышечно по 3 мл
ежедневно 3 дня. При частых приступах применяют седуксен, дипразин. Проводят десенсибилизирующую и витаминотерапию. Значительно уменьшает частоту
приступов судорожного кашля влажный, прохладный воздух. С этой целью могут быть использованы кондиционеры. При их отсутствии осуществляется
постоянное проветривание помещения, в котором находится больной, развешивание в нем мокрых простыней, полотенец и др. или применение увлажнителей
воздуха. С целью ликвидации тканевой гипоксии и сокращения сроков обратного развития заболевания назначается курс гипербарической оксигенации
(ГБО-терапия).
Профилактика. Детям в возрасте до 1 года и непривитым против коклюша в возрасте до 2 лет, имевшим контакт с больным коклюшем, вводят донорский
нормальный иммуноглобулин по 3 мл 2 дня подряд. Из дошкольных учреждений изолируют всех больных коклюшем. После перенесенного коклюша дети
допускаются в коллективы не ранее 25-го дня с начала болезни. Детей в возрасте до 7 лет, контактировавших с больными коклюшем (детей до 1 года,
контактировавших с больными паракоклюшем), удаляют из коллектива на 14 дней со дня контакта. На такой же срок устанавливают карантин для детей в
дошкольном учреждении.
С целью специфической профилактики коклюша проводят активную иммунизацию вакциной АКДС. Следует иметь в виду, что паракоклюшем могут заболеть
и привитые АКДС, и перенесшие коклюш