Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
ТОКСОКАРОЗ
Токсокароз - зоонозный гельминтоз, проявляющийся у человекапоражением внутренних органов и глаз мигрирующими личинками
гельминтов.
Этиология. Возбудители болезни -нематоды, паразитирующие у собак и
других представителей семейства псовых - Тохо-сага canis. Неинвазионные
яйца токсокар выделяются с фекалиями собак, попадают в почву, где через
2-3 нед становятся инвазионными. Попав в организм млекопитающего,
личинки высвобождаются в кишечнике, проникают через его стенку в
кровоток, мигрируют в печень, где большая их часть задерживается, и в
легкие. У взрослых собак мелкие мигрирующие личинки токсокар из
легочных капилляров попадают в общий кровоток, где растут, и, когда их
диаметр достигаетдиаметра сосудов, они их покидают, проникая в
окружающие ткани. Часть из них остается в тканях на долгие годы в
состоянии спячки и, при определенных условиях, может возобновить
миграцию. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют
щенки. У них личинки токсокар разрывают альвеолы, попадают в
бронхиолы, бронхи, трахею и с секретом в желудочно-кишечный тракт, где
развиваются в половозрелые особи. Самки откладывают более 200 тыс. яиц
в сутки в течение 4 нед.
Эпидемиология. Источником инвазии являются собаки,
преимущественно щенки. Факторы передачи - вода, земля, немытые
овощи, фрукты, грязные руки и т. п., загрязненные личинками токсокар.
Наиболее подвержены заражению дети 3-5 лет, ветеринары,
Токсокароз 419
кинологи, рабочие коммунальных служб, владельцы приусадебных
участков, охотники и др., имеющие контакт с собаками или с почвой.
Патогенез. Яйца токсокар в желудке человека освобождаются от
оболочки, после чего личинки попадают в тонкую кишку и внедряются в
слизистую оболочку, затем в подслизистый слой и сосуды, мигрируют в
печень, правое сердце, легкие, головной мозг, глаза и другие органы.
Особенно долго личинки задерживаются в легких, где проходят
определенные стадии развития.
В патогенезе токсокароза ведущее значение имеют аллергические
реакции. Морфологически в различных органах: печени, почках, миокарде,
мозге обнаруживают гранулемы, в центре которых располагаются личинки.
При тяжелом течении развиваются системные васкулиты. Личинки в
организме человека могут сохраняться до 10 лет, при этом периодически
возобновляется их миграция.
Клиника. Инвазия протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой
формах. Начало заболевания острое, с ярко выраженными аллергическими
симптомами: зудящими высыпаниями типа крапивницы, локальными
отеками, отеком Квинке, кашлем, приступами удушья. Клинически и
рентгенологически можно обнаружить пневмонию. Возможно поражение
печени, сопровождающееся ее увеличением, желтухой. Тяжелая форма
характеризуется развитием менингита, энцефалита с параличами,
эпилептиформными приступами. Возникают аллергический миокардит,
хориоретинит, гломерулонефрит. В периферической крови обнаруживают
значительную эозинофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
В зависимости от очагов поражения выделяют висцеральную, глазную
и неврологическую формы токсокароза. Висцеральный токсокароз
возникает при массивной инвазии, чаще у детей. Наиболее частые
симптомы - рецидивирующая лихорадка, лимфаде-нопатия,
поражениелегких, печени. Глазной токсокароз развивается при заражении
небольшим количеством личинок, встречается преимущественно у
взрослых. Поражается обычно один глаз. Наиболее часто обнаруживают
гранулемы в заднем отделе глаза, хронический эндофтальмит, увеит,
кератит, неврит зрительного нерва. При неврологической форме токсокароза
миграция личинок в головной мозгвызываетэпилептиформные припадки,
парезы, параличи.
В связи с периодическим возобновлением миграции личинок токсокароз
может принять длительное рецидивирующее течение.
Диагностика основывается на обнаружении антител к антигену личинок
токсокар в РНИФ, РСК, ИФА.
Лечение. Применяют тиабендазол (минтезол) 25-50 мг/кг массы тела в
сутки в три приема в течение 5-10 дней; дитразин цитрат 2-6 мг/кг 2-4 нед.
Хорошие результаты получены при назначении альбендазола 10 мг/кг 10-20
дней. Используется также вермокс (мебендазол) в дозе 100 мг 2 раза в
день в течение 1-4 нед. Параллельно назначается десенсибилизирующая
терапия.
Через 3-4 мес осуществляют контроль титра антител.
Профилактика включает общесанитарные мероприятия по охране от
загрязнения окружающей среды испражнениями животных,
дегельминтизацию собак, соблюдение правил личной гигиены, особенно
при уходе за домашними животными