Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
ТРИХИНЕЛЛЕЗ
Трихинеллез - зоонозный пероральный биогельминтоз, вызываемыйкруглыми червями и характеризующийся лихорадкой, выраженными
проявлениями аллергии и симптомами поражения поперечно-полосатой
мускулатуры личинками паразита.
Этиология. Возбудители - четыре вида трихинелл: Т. spiralis, Т. nativa, Т.
nelsoni и Т. pseudospiralis, относящиеся к классу нематод (круглых червей).
Две из них - Trichinella spiralis (наиболее часто) и Trichinella nativa (редко),
обычно выявляются при заболеваниях людей на территории России. В
половозрелой стадии три-хинеллы паразитируют в стенке тонкой кишки и
начальных отделах толстой. В личиночной стадии гельминты находятся в
поперечно-полосатой мускулатуре, за исключением миокарда. Весь цикл
развития трихинелл проходит в одном хозяине, который является и
окончательным, и промежуточным.
Эпидемиология. Трихинеллез - природно-очаговая зоонозная инвазия.
Существуют два типа очагов: природные, в которых источниками
заражения являются хищные (плотоядные) млекопитающие, реже -
ластоногие и грызуны, и антропоургические очаги, где инвазированы
свиньи, собаки, кошки, крысы, поедающие продукты убоя, пищевые
отбросы, падаль, содержащие личинки трихинелл. Человек заражается при
употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса
инвазированных животных (свиней, кабанов, медведей, барсуков, тюленей)
и таких продуктов питания, как сала с прожилками мяса, колбас.
Патогенез. Заглатываемые с пищевыми продуктами личинки трихинелл
в желудке и тонкой кишке освобождаются от капсулы и внедряются в
слизистую, затем подслизистую оболочку тонкой кишки и превращаются в
половозрелые особи. После оплодотворения каждая самка за короткое
время производит до 2000 личинок. Из кишечной стенки хозяина личинки
лимфогенным и гематогенным путем мигрируют в поперечно-полосатую
мускулатуру, при этом, чем лучше кровоснабжение мышц, тем большее
количество личинок в них попадает. Инвазия более 100 паразитов на 1 г
мышечной ткани обусловливает развитие симптомов заболевания, наличие
1000-5000 паразитов в 1 г мышечной ткани приводит к тяжелому течению
трихинеллеза. В мышцах личинки продолжают эволюцию и через 17-18
дней становятся инвазионными. Вокругличинок формируется капсула,
служащая биологической мембраной, через которую происходит
поступление питательных веществ к гельминту и удаление продуктов его
метаболизма. Инкапсулированные личинки могут жить в организме хозяина
до 40 лет. Постепенно капсула кальцифицируется и личинки погибают.
Ведущее значение в патогенезе острого трихинеллеза имеют аллергические
реакции на антигены гельминта. При интенсивной инвазии и хроническом
трихинеллезе могут развиваться системные васкулиты с поражением
различных органов.
Клиника. Инкубационный период - 5-30 дней. Течение болезни зависит
от интенсивности инвазии и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых,
протекающих с поражением многих органов, развитием
инфекционно-токсического шока и летальным исходом.
Обычно заболевание начинается с плохого самочувствия, головной
боли, повышения температуры тела, отека век, лица, а при тяжелом течении
и отеков рук и ног («одутловатка» - название болезни в просторечии). У
части больных в начале заболевания отмечаются симптомы энтерита.
Одним из типичных проявлений трихинеллеза, который наряду с отеками
позволяет заподозрить инвазию, являются мышечные боли, возникающие с
1-3-го дня болезни. Сначала возникают боли в мышцах нижних конечностей,
затем ягодичных, спины, живота, рук. Многие пациенты жалуются на боли
при жевании, глотании, движении глазных яблок. Иногда отмечают
кровоизлияния в конъюнктивы, полиморфную сыпь. В периферической
крови - лейкоцитоз и большая (60% и более) эозинофилия. Все клинические
проявления становятся выраженными к концу первой недели болезни и
держатся 1-4 нед. В ряде случаев возникают рецидивы. Осложнениями
трихинеллеза являются миокардит, пневмония, менингоэнцефалит.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических
данных, типичной клинической картины и изменений в периферической
крови: большая эозинофилия, достигающая 60%. Следует отметить, что при
массивной инвазии и тяжелом течении болезни увеличение количества
эозинофилов может не наблюдаться. Для подтверждения диагноза
используют иммунохимические методы - ИФА, реакция
кольцепреципитации, преципитации, РСК, исследование биоптатов мышц
человека и исследование (трихинеллоскопия) оставшихся не съеденными
мяса и мясных продуктов (колбаса).
Лечение. Больных среднетяжелыми и тяжелыми формами инвазии
госпитализируют. Проводят терапию одним из антигельминтиков:
мебендазолом (вермоксом) - взрослым - 300 мг в сутки, детям - 5 мг/кг
массы тела в течение 7-12 дней, тиабендазолом (минтезолом) - 25 мг/кг
массы тела в сутки, 5-10 дней. Может быть использован альбендазол по
200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.
Кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон и др.)
назначают исключительно при угрожающих жизни состояниях
(инфекционно-токсический шок) и миокардите, поскольку они препятствуют
кальцификации капсул личинок, что обусловливает рецидивы, затяжное и
хроническое течение трихинеллеза.
Профилактика. Усиление санитарно-ветеринарного надзора и
информационно-просветительная работа среди населения, особенно среди
охотников, владельцев свиней