Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
РЕСПИРАТОРНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
Клиника. Инкубационный период 4-25 дней (чаще 7-11 дней). Выделяютдве формы течения респираторного микоплазмоза - острое респираторное
заболевание, протекающее в виде фарингита, ринофарингита, ларингита,
трахеита, бронхита, и острая пневмония (микоплазмоз легких).
Острое респираторное заболевание. Начало инфекции чаще
постепенное или под острое, реже острое. При постепенном и подостром
развитии заболевания температур а тел а обычно бывает нормальной или
субфебрильной, реже достигает 38,5 "С. При этом наблюдаются легкие
явления интоксикации ввидепознабливания, слабости, головной боли,
недомогания, иногда бывают кратковременные боли в мышцах спины,
поясницы, нижних конечностей. С первых дней больных беспокоят кашель
или покашливание, небольшой насморк, сухость, першение, боль в горле.
Острое начало болезни сопровождается более выраженными
симптомами интоксикации. Температура тела быстро нарастает и достигает
максимума (38,5-40,0 °С) на 3-4-й день. Лихорадочный период обычно
длится от 2-х до 10 дней, иногда дольше (до 14 дней). Лихорадка чаще
бывает ремиттирующей или неправильного типа. У 1/^ пациентов она носит
постоянный характер. У некоторых больных высокая лихорадка бывает
основным симптомом заболевания. Снижение температуры происходит
постепенно или в виде короткого лизиса.
Иногда после полной нормализации температуры тела наблюдаются
повторные повышения до 37,8-38,5 °С в течение 2-3 дней. Второй подъем
температуры тела, как правило, сопровождается усилением симптомов
фарингита или бронхита. Поражение нижних дыхательных путей в виде
бронхита при остром респираторном микоплазмозе встречается более чем у
половины больных. Основными проявлениями бронхита являются кашель и
сухие хрипы, а также нарушение бронхиальной проходимости. У
большинства больных кашель носит непостоянный характер, но у некоторых
он становится приступообразным, со скудной слизисто-гнойной мокротой,
временами с прожилками крови.
При рентгенологическом исследовании больных изменений в легких не
определяют. Заболевание продолжается около двух недель, но у некоторых
пациентов затягивается до месяца и дольше. Рецидивы и повторные
заболевания наблюдаются редко.
Характерными для респираторного микоплазмоза, протекающего по
типу ОРЗ, являются признаки фарингита, ринофарингита и бронхита.
Значительно реже присоединяются симптомы тонзиллита, ларингита и
трахеита.
Острая пневмония (микоппазмозпевких). Нередко, уже на раннем этапе
болезни, происходит активизация (или суперинфекция) вторичной
бактериальной микрофлоры (пневмококки, стафилококки и др.). Характерным
признаком для микоплазмоза легких является познабливание, которое
повторяется в первые 3-5 дней при относительно хорошем самочувствии,
нерезко выраженных симптомах общей интоксикации и небольших
суточных размахах температуры тела. Даже при лихорадке постоянного
типа больные жалуются на повторные ознобы или познабливание в течение
ряда дней.
Другой типичный признак - ощущение жара, которое чередуется с
познабливанием и наблюдается уже в первые 2-4 дня от начала болезни.
Больные отмечают общую разбитость, ломоту в теле, суставах, мышечную
боль. В остром периоде заболевания нередко отмечается повышенная
потливость, которая может сохраняться и при нормальной температуре
тела. Головная боль-один из частых симптомов микоплазменной инфекции.
Она носит распространенный характер, без четкой локализации и, в отличие
от гриппа, не сопровождается болями в глазных яблоках.
У детей интоксикационный синдром более выражен, чем у взрослых.
Ведущим синдромом болезни является поражение органов дыхания.
Вначале нередко поражаются верхние отделы респираторного тракта.
Легкая заложенность носа, небольшая ринорея, сухость, першение и боли
в горле появляются уже в продромальном периоде и часто маскируют
развитие пневмонии.
Наиболее постоянным катаральным синдромом является умеренно
выраженный фарингит. Вовлечение в процесс бронхов сопровождается
кашлем, хрипами (преимущественно сухими), нарушением бронхиальной
проходимости. Кашель появляется с первых дней болезни и, постепенно
усиливаясь, продолжается до 3 нед. К концу 1-й или 2-й неделе
заболевания он становится продуктивным с выделением скудной мокроты
слизистого характера, изредка слизисто-гнойной и совсем редко с
прожилками крови. У некоторых больных кашель бывает изнурительным,
приступообразным, приводит к нарушению сна, болям в груди и в
эпигастрии. С 4-5-го дня, реже позже, можно определить симптомы,
свидетельствующие о развитии пневмонии.
Микоплазма обусловливает преимущественно интерстициальные
изменения в легких. Паренхиматозные поражения являются результатом
присоединения бактериальной флоры. У части больных наряду с
пневмонией развивается экссудативный плеврит, при этом чаще
поражается правое легкое.
В остром периоде болезни у 1/3 больных наблюдается гепатомегалия,
иногда - спленомегалия.
При исследовании периферической крови обнаруживают как умеренный
лейкоцитоз, так и незначительную лейкопению. Наиболее постоянный
признак - увеличение СОЭ до 20-60 мм/ч.
Осложнения могут быть вызваны как микоплазмой, так и
присоединившейся бактериальной флорой. С микоплазменной инфекцией
связывают развитие менингита, менингоэнцефалита, миокардита, гемолити
ческой анемии, полиморфной экссудативной эритемы, синдрома
Стивенса-Джонсона и буллезно-геморрагического мирингита, которые
встречаются достаточно редко.
Наиболее частыми осложнениями являются вторичные бактериальные
пневмонии. Крометого, встречается отит, синусит, плеврит, абсцесс легкого
бактериальной природы.
После перенесенного микоплазмоза у части больных длительное время
сохраняются астенизация и остаточные явления бронхита. Некоторые
реконвалесценты до года предъявляют жалобы на легкое, периодически
появляющееся покашливание, быструю утомляемость, слабость. У
некоторых лиц отмечаются артралгии. При рентгенологическом
исследовании легких наблюдается длительное сохранение усиления
легочного рисунка.
Менинаеальные формы микоплазмоза составляют 3-5% от общего
числа заболевших. Чаще встречается серозный менингит, имеющий
доброкачественное течение. Нормализация состава спинномозговой
жидкости наступает к 25-30-му дню болезни